乳腺癌患者不僅承受著疾病帶來(lái)的痛苦，還面臨乳房切除后身體缺陷帶來(lái)的心理創(chuàng)傷。因此，在根治乳腺癌的同時(shí)，如何為患者再造一個(gè)美麗的乳房，是重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤中心努力攻克的技術(shù)難關(guān)。

今年50歲的劉女士家住四川綿陽(yáng)，在10個(gè)月前，她發(fā)現(xiàn)右乳上方有個(gè)“核桃”大小的腫塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做乳腺彩超提示右乳低回聲，BI-RADS 4b類(lèi), 乳腺癌可能性較大。為尋求更精準(zhǔn)的診斷，劉女士來(lái)到重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤中心就診。

經(jīng)乳腺彩超、乳腺鉬靶檢查，均提示乳腺癌可能性大，最終經(jīng)病理活檢和影像學(xué)檢查，確診為“右乳癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌”。經(jīng)8個(gè)周期術(shù)前新輔助治療后，腫塊縮小至 “花生米”大小，符合手術(shù)治療條件。

“乳房重建安全嗎？會(huì)增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)嗎？會(huì)不會(huì)有術(shù)后并發(fā)癥？”劉女士對(duì)于做乳腺癌改良根治術(shù)還是即刻乳房重建術(shù)十分糾結(jié)?！叭榉恐亟ㄊ中g(shù)和乳腺癌根治手術(shù)是相互獨(dú)立的兩個(gè)手術(shù)，先做乳腺癌根治性切除，再做乳房重建。乳房重建并不增加乳癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?！?/span>經(jīng)過(guò)乳腺腫瘤中心副主任醫(yī)師李偉的解釋?zhuān)瑒⑴孔罱K決選擇了乳腺癌根治＋乳房重建術(shù)。

“患者乳房形態(tài)輕度下垂，不屬于飽滿(mǎn)堅(jiān)挺的類(lèi)型，不適合做乳房假體重建。再加上她右側(cè)腹部曾做過(guò)手術(shù)，存在瘢痕，希望能夠改善腹部形態(tài)，因此我們決定將‘小肚子’作為自體組織乳房重建的供區(qū)，為患者實(shí)施‘游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房重建術(shù)’，即‘DIEP乳房重建術(shù)’?！?/span>乳腺腫瘤中心主任曾曉華介紹。

6月下旬，在曾曉華主任的帶領(lǐng)下，由兩組人員同時(shí)開(kāi)展手術(shù)，一組人員實(shí)施乳腺癌根治性手術(shù)，另一組人員實(shí)施DIEP乳房重建術(shù)。最終歷時(shí)8個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成。

據(jù)悉，DIEP皮瓣組織量較大，可以根據(jù)對(duì)側(cè)乳房靈活塑形，用來(lái)重建各種大小和垂度的乳房。皮瓣主要由皮膚和脂肪組織構(gòu)成，重建的乳房柔軟逼真，流動(dòng)性與健側(cè)乳房幾無(wú)差別。同時(shí)，游離血管蒂的手術(shù)方式，最大程度的保留了腹直肌和前鞘組織，保持了腹壁完整性，術(shù)后腹壁疝等供區(qū)損傷發(fā)病率低，同時(shí)還可以起到腹部減肥的效果，是最理想的乳房重建方法。

乳腺腫瘤中心主治醫(yī)師岳葉麗表示，DIEP 手術(shù)的難點(diǎn)體現(xiàn)在術(shù)前需要精確定位穿支血管位置和走行，術(shù)中完整解剖出穿支血管蒂，在顯微鏡下與內(nèi)乳血管吻合，術(shù)后準(zhǔn)確判斷皮瓣血運(yùn)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣是否有血管危象，并有處理血管危象的能力。因此，DIEP乳房重建手術(shù)涉及乳腺外科、整形外科和顯微外科的多學(xué)科技術(shù)，用時(shí)長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大，屬于手術(shù)分級(jí)管理制度里的四級(jí)手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理和觀察均需要非常專(zhuān)業(yè)的乳房整形團(tuán)隊(duì)合作完成，是乳房重建術(shù)的“天花板”。

“為了順利開(kāi)展這一術(shù)式，乳腺腫瘤中心從2017年開(kāi)始多批次選送骨干醫(yī)生和護(hù)士于上海第九人民醫(yī)院整復(fù)外科、湖南省腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤整形科進(jìn)修和培訓(xùn)，從2019年開(kāi)始陸續(xù)開(kāi)展DIEP乳房重建術(shù)，目前已常態(tài)化開(kāi)展。2023年上半年，中心已完成25例DIEP一期乳房重建手術(shù)，成功率高達(dá)96%，目前已成為重慶第一、西部領(lǐng)先的特色技術(shù)?！?/span>曾曉華主任介紹，重建乳房的同時(shí)，更要重塑患者的信心，是我們一直的初心與追求。

術(shù)前準(zhǔn)備：

1. 患者準(zhǔn)備：有乳房重建需求，需充分理解皮瓣壞死、重建失敗、腹壁切口脂肪液化壞死、二次手術(shù)等風(fēng)險(xiǎn)；

手術(shù)過(guò)程：

兩組人員同時(shí)進(jìn)行乳房原發(fā)灶切除和腹壁皮瓣切取手術(shù)。

術(shù)后管理：

出院康復(fù)：