血管與介入科開展食道支架置入術(shù)

發(fā)布時間：2022-11-30 本文來源：宣傳教育科

【什么是食道支架置入術(shù)】

食管支架置入術(shù)是一種微創(chuàng)的治療手術(shù)，可在內(nèi)窺鏡直視下或X線透視引導下或內(nèi)窺鏡聯(lián)合 X 線透視引導下操作。主要是球囊導管擴張形成和金屬內(nèi)支架置入術(shù)，主要是為了使狹窄的食管再通。一般先要進行球囊預(yù)擴張，然后沿硬交換導絲送入支架，準確定位后釋放。立即經(jīng)導管注入對比劑，觀察支架的位置，展開的程度以及是否通暢，有無穿孔，這樣才能確定手術(shù)是否成功。

【食道支架置入術(shù)的適應(yīng)證】

1．無法手術(shù)切除的食管惡性梗阻；

2．食管氣管瘺；

3．食管穿孔；

4．縱隔惡性腫瘤導致食管外壓性梗阻；

5．食管癌術(shù)后惡性吻合口瘺。

【食道支架置入術(shù)的禁忌證】

1．無法糾正的凝血功能障礙；

2．心肺功能障礙無法耐受手術(shù)；

3．敗血癥；

4．嚴重氣道受壓的風險，為相對禁忌，可同時置入氣管支架；

5．頸段食管癌，為相對禁忌，因支架置入后有較高的移位率及難以忍受的異物感。

【術(shù)前檢查】

1．內(nèi)鏡檢查

包括上消化道內(nèi)窺鏡檢查和超聲內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查并活檢可以明確病理診斷，了解食管腫瘤的部位、大小、形態(tài)、梗阻情況及浸潤深度，提供初步臨床分期信息。上消化道內(nèi)窺鏡檢查可觀察食管腫瘤有無潰瘍及出血，評估食管支架置入術(shù)可能出現(xiàn)的食管穿孔、出血等相關(guān)風險。

2．影像學檢查

鋇餐造影或氣鋇雙重對比造影：鋇餐造影/氣鋇雙重對比造影可以了解腫瘤部位、長度、梗阻程度，有無腫瘤潰瘍及食管氣管穿孔等信息，但有食管氣管瘺的患者，因鋇劑吸入會引起急性肺部炎癥，可以口服含碘造影劑替代鋇劑[10]。

3．實驗室檢查及功能檢查

血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、腫瘤標志物、肝炎、梅毒、HIV等抗原抗體檢查，心電圖、超聲心動圖、肺功能檢查等。

【支架選擇】

首選覆膜自膨式金屬支架。ESGE 在食管支架置入術(shù)指南中，建議置入一個完全或部分覆膜的自膨式金屬支架（ fcSEMS/pcSEMS）用于治療惡性吞咽困難，有研究表明其移位率更低。

【操作步驟】

食管支架置入可在內(nèi)窺鏡直視下或X線透視引導下或內(nèi)窺鏡聯(lián)合X線透視引導下操作。使用X線引導放置的優(yōu)點是可以實時顯示導絲的位置，準確判斷導絲是否通過病變段進入胃內(nèi)，動態(tài)監(jiān)控支架釋放過程及支架膨脹情況，以及時調(diào)整支架位置，定位更準確，操作既簡單又快捷，但X線引導不能直接顯示食管腫瘤病變和瘺管，不能在支架放置過程中檢測出血、穿孔等并發(fā)癥并及時處理，對于狹窄明顯且腫瘤偏心性生長的患者，腫瘤定位較困難，導絲通過狹窄段技術(shù)要求高，對醫(yī)患有一定的輻射。內(nèi)窺鏡直視下放置食管支架的優(yōu)點是直觀，操作簡便，沒有X線輻射損傷，可以直視下及時調(diào)整支架位置，及時處理術(shù)中出血等并發(fā)癥，但定位精度稍差，并且對于重度狹窄、胃鏡無法通過的患者，不能準確判斷導絲是否進入胃內(nèi)，需要X線透視進一步明確，有條件的可在內(nèi)窺鏡直視聯(lián)合X線透視引導下放置支架。