案例背景

小石頭（化名），女，7歲，患腦惡性腫瘤，曾在首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院就診，后續(xù)轉到重慶兒童醫(yī)院兩江新區(qū)，于2023年6月13日來到重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院住院，現處于放療階段。日常生活都是由奶奶負責，父母由于工作以及照顧案主哥哥，每月大概來一到兩次。醫(yī)務社會工作實踐研究基地社工在日常查房時看到醫(yī)護人員正在為小石頭抽血化驗，據社工觀察到小石頭十分抗拒抽血，并伴隨著大吼大叫、大聲哭喊，甚至想通過咬醫(yī)護人員的方式抗拒治療，后續(xù)在小石頭做完手術后，頭上仍然出現腫瘤擴散的癥狀。經過社工后續(xù)訪談與觀察，了解到小石頭平時僅對抽血等扎針類治療十分抗拒，對其他治療并不抵觸。小石頭日常喜歡待在病房玩自己的玩具，偶爾會與病房年齡稍大的患者姐姐玩耍，不喜歡年齡比自己小的其他患兒。社工發(fā)現問題后，找到小石頭奶奶以及醫(yī)護人員進一步了解案主情況，并與案主面對面溝通，建立專業(yè)關系。

需求分析

（一）生理層面：由于腫瘤細胞轉移導致小石頭頭上出現膿腫包塊，小石頭抵觸治療的行為不利于后續(xù)的治療，需要社工進行干預，提高其依從性。

（二）心理層面：兒童焦慮性情緒障礙篩查表顯示案主有明顯的容貌焦慮與社交恐懼，根據小石頭抗拒治療的行為看出案主有明顯的醫(yī)療恐懼，需要社工幫助其進行情緒疏導以及心理支持，緩解住院焦慮。

（三）人際交往層面：小石頭原本性格開朗，在學校成績優(yōu)異，多次獲獎，但由于患病不得不離開學校。與同輩群體溝通的途徑受限，在醫(yī)院偶爾會與病房年齡稍大的患者姐姐玩耍，但其他患兒年齡較小且治療周期較短，結交的朋友很快就會出院，自己也不愿意跟年齡比自己小的患兒交流，所以小石頭總是一個人待在病房玩自己的玩具，社交范圍僅限于家人。

（四）家庭支持層面：小石頭的父母平時由于照顧小石頭哥哥以及工作的原因，很少來看小石頭，日常生活都是由小石頭奶奶負責；小石頭奶奶很心疼小石頭，在社工談到小石頭的病情以及后續(xù)治療時，小石頭的奶奶總是會出現較大的情緒波動，總是偷偷地抹眼淚，且對小石頭的治療持悲觀的態(tài)度，需要社工給予情緒疏導，糾正小石頭奶奶對待治療的態(tài)度。

服務計劃

（一）理論模式

1、社會支持理論：依據社會支持理論的觀點，一個人所擁有的社會支持網絡越強大，就能夠越好地應對各種來自環(huán)境的挑戰(zhàn)。以社會支持理論取向的社會工作，強調通過干預個人的社會網絡來改變其在個人生活中的作用。社工通過心理疏導、資源鏈接、小組活動等方式，強化案主與他人的的良性互動，有效催化案主的行為改變，激發(fā)自身主觀能動性，使其在互動中得到社會期待與社會支持并不斷學習，幫助案主減輕在治病過程中產生的焦慮、憂愁等不良情緒，更能幫助案主進行必要的社會交往，提高其生活積極性與治療依從性。

2、游戲治療模式：絕大部分天生就會具有一些兒童們內在的需求和需要得到滿足的欲望，或是表現出來或是發(fā)泄出來，但是兒童在客觀生活中，許許多多時候并不能隨著自己內心而表達出來這樣一種情感，也不能為所欲為，在日常生活中，兒童會碰到各種各樣的麻煩和挑戰(zhàn)，這樣會導致兒童的自私、發(fā)脾氣等不良行為。借助游戲這個媒介去分析兒童的潛意識，將潛在發(fā)現的內容上升到實際的生活領域并得到解決，這樣會容易滿足兒童的一個欲望，很容易釋放和宣泄兒童對于自身一種緊張的情緒，從而可以很好的補償兒童在現實生活中不能被滿足的需求，這樣兒童便可以更好的發(fā)展自我力量。針對案主的情況主要采用繪本游戲治療，在這種治療方式中會針對案主在進行注射操作時害怕、焦慮的心理，以及抗拒、哭鬧等行為，醫(yī)務社工會采用合適的繪本或自己制作相關的繪本，通過這樣的一種形式去延伸游戲活動，幫助患兒減輕疼痛感有助于提高患兒的穿刺成功率和依從性，緩解疼痛感。

（二）干預目標

1、緩解案主各類焦慮，改善案主對治療的態(tài)度，減少案主負面情緒，積極接受治療。

2、改善案主的認知，與其他患兒建立良好關系。

3、增強案主及其家屬自我效能，提高家庭面對癌癥的抗逆力。

（三）干預計劃

前期：初步建立專業(yè)關系，了解案主基本情況；評估案主的問題與需要，擬定服務介入計劃。

中期：構建案主與家人和同輩群體的溝通橋梁，建立情感支持系統(tǒng)，使案主獲得親人的鼓勵與支持；鏈接和整合醫(yī)院的救助資源，建立應對機制，幫助案主緩解住院帶來的焦慮。

后期：開展個案服務，通過游戲治療，疏導案主對醫(yī)療恐懼、叛逆問題；疏導案主住院治療而引起的心理和情緒問題；開展成長互助小組，進行游戲互動，豐富病房生活，緩解案主在住院期間的焦慮情緒。

（四）具體介入過程

第一階段2023.06.13

    1、了解案主基本情況，進行干預評估

    2、初步建立專業(yè)關系，建立應對機制

第二階段2023.06.14-06.16

   1、轉移案主在病房的注意力，進行游戲互動，豐富病房生活。

   2、整合醫(yī)院資源，提供物資幫扶，調節(jié)案主自身情緒和緩解案主因剃發(fā)而帶來的容貌焦慮。

   3、為案主家屬做心理疏導，使案主獲得親人的鼓勵與支持。

第三階段2023.06.19-06.21

   1、制定個案服務，通過繪本閱讀，疏導案主對醫(yī)療恐懼、叛逆問題；疏導案主住院治療而引起的心理和情緒問題。

   2、開展成長互助小組，進行游戲互動，豐富病房生活，緩解案主在住院期間的焦慮情緒。

專業(yè)評估與反思

（一）服務評估

1、通過社工評估，案主在住院期間的情緒得到改善，通過小組活動案主的參與度看出案主在參與過程中積極且自信，并且愿意跟社工以及其他患兒進行交流與互動。案主通過小組活動認識了許多新朋友，日常生活與其他小組成員交流的頻率也增多。

2、案主在放療階段的治療效果明顯，腫瘤得到了控制。案主在接受治療時，情緒比之前穩(wěn)定很多，能夠與醫(yī)護人員達成良好的醫(yī)患關系，有著較好的依從性。

3、案主家屬開始接受案主患病的事實，表示能夠調整心態(tài)積極的面對治療

（二）專業(yè)反思

1、結案過于匆忙，并不能很好的處理離別情緒，社工為案主服務多次后，產生依賴情緒，社工并不能很好的從這段關系中擺脫出來。

2、本案例中社工對于案主的測量只停留于前測，而因過早結案并沒有做到后側，而效果評估只能根據社工觀察與訪談得出結論

3、社工對服務目標的界定不夠全面，實務能力略顯不足。社工主要對案主關注較多，對案主家庭成員調試的介入較少，并沒有很好的疏導，在每次訪談時總會有負面情緒露出，社工只是簡單安撫并沒有做過多干預，應在為案主做服務的基礎上，調整案主奶奶對疾病錯誤的歸因，調節(jié)起家屬的情緒，促進家庭和諧。