癌癥作為一種慢性疾病，對于患者的生理、心理和經(jīng)濟(jì)方面有著巨大的影響，因而焦慮、抑郁等負(fù)面情緒普遍存在于患者當(dāng)中，這樣的負(fù)面情緒又反作用于患者，嚴(yán)重影響患者的治療、康復(fù)和生活治療?；诖耍貞c大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的社工針對于肺部惡性腫瘤患者楊阿姨開啟了個(gè)案服務(wù)。

案例背景

（一）個(gè)人情況

楊阿姨，60歲，退休教師，楊阿姨于2002年確診乳腺癌，2008乳腺癌復(fù)發(fā)過一次，今年年初來到重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)查，查出肺部出現(xiàn)惡性腫瘤，但目前醫(yī)生沒有告知案主此腫瘤是肺部原發(fā)性還是乳腺癌轉(zhuǎn)移，正在等待結(jié)果，結(jié)果遲遲不出來從而產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮情緒。此外楊阿姨在醫(yī)院都是獨(dú)自一人，因此有很強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。

（二）家庭情況

楊阿姨丈夫于2022年年末去世，平常是一個(gè)人居住，但是自從今年檢查出肺部惡性腫瘤后于女兒家居住，其女兒單身，為外企公司職員。此外，楊阿姨還有一個(gè)兒子，已經(jīng)成家，和妻子都為公司職員，育有一子。楊阿姨為退休教師，有退休金，買了職工保險(xiǎn)，兒子女兒收入也客觀，因此經(jīng)濟(jì)狀況良好。

問題及需求分析

（一）心理方面

焦慮和孤獨(dú)。楊阿姨由于檢查結(jié)果遲遲不出和在醫(yī)院一直都是獨(dú)自一人而有強(qiáng)烈的焦慮情緒和孤獨(dú)感。

（二）社會方面

社會支持網(wǎng)絡(luò)狹窄。楊阿姨的性格較為內(nèi)向，為四川人，在重慶治病，因此目前的人際交往主要集中于同病房的病友，與其她病友沒有交集，因而需要幫助楊阿姨增加與外界的交往，完善其社會支持網(wǎng)絡(luò)。

（三）家庭方面

家庭支持系統(tǒng)弱化。楊阿姨育有一兒一女，丈夫已經(jīng)去世，兒子在四川，女兒在重慶，但是楊阿姨由于年輕時(shí)重心在工作上因此和兒女關(guān)系一般，且兒女工作繁忙。此外楊阿姨有一個(gè)姐姐在四川，平時(shí)會通過微信來進(jìn)行聊天。由此可見需要幫助楊阿姨重建家庭紐帶，建立良好的家庭支持。

服務(wù)計(jì)劃

（一）服務(wù)目標(biāo)

1.通過理性情緒治療模式幫助案主正確認(rèn)識癌癥，提供情緒疏導(dǎo)；

2.完善案主社會支持網(wǎng)絡(luò)，增加與外界的交往；

3.重建家庭紐帶，建立良好的家庭支持。

（二）理論模式

1.社會支持網(wǎng)絡(luò)理論

社會支持網(wǎng)絡(luò)是指一組由個(gè)人接觸所構(gòu)成的關(guān)系網(wǎng)，通過這些關(guān)系網(wǎng)個(gè)人得以維持其認(rèn)同，并獲得情緒支持、物質(zhì)援助、服務(wù)、訊息和新的社會接觸等。社會支持網(wǎng)絡(luò)理論將個(gè)人所擁有的資源分為個(gè)人資源和社會資源，個(gè)人資源包括個(gè)人的自我功能和應(yīng)付能力，在疾病適應(yīng)的過程中即患者本身對于疾病帶來變化的自我適應(yīng)。社會資源指個(gè)人社會網(wǎng)絡(luò)中的人所能提供的社會支持功能的程度。

社會支持網(wǎng)絡(luò)不僅可以提供物質(zhì)援助和關(guān)系支持，還可以提供情感慰藉和心理疏導(dǎo)。社會工作者為服務(wù)對象提供物質(zhì)資源，解決生活困難，幫助服務(wù)對象搭建社會支持網(wǎng)絡(luò)，并擴(kuò)展其社會支持網(wǎng)絡(luò)的廣度和強(qiáng)度。

2.情緒ABC理論

情緒ABC理論是由美國心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)建的理論，是認(rèn)為激發(fā)事件A（activating event 的第一個(gè)英文字母）只是引發(fā)情緒和行為后果C（consequence的第一個(gè)英文字母）的間接原因，而引起C的直接原因則是個(gè)體對激發(fā)事件A的認(rèn)知和評價(jià)而產(chǎn)生的信念B（belief的第一個(gè)英文字母），即人的消極情緒和行為障礙結(jié)果（C），不是由于某一激發(fā)事件（A）直接引發(fā)的，而是由于經(jīng)受這一事件的個(gè)體對它不正確的認(rèn)知和評價(jià)所產(chǎn)生的錯(cuò)誤信念（B）所直接引起。錯(cuò)誤信念也稱為非理性信念。

案主對事件的想法或信念才真正決定自己處理它的方式，正是由于案主常持有一些不合理的信念，所以遇到某些事件時(shí)容易產(chǎn)生情緒困擾。如果這些不合理的信念存在，久而久之，還會引起情緒障礙。醫(yī)務(wù)社工以此理論為切入點(diǎn)，讓案主有意識地去發(fā)現(xiàn)自己的消極信念，建立積極信念，轉(zhuǎn)換看待問題的視角，體驗(yàn)不同的情緒感受，學(xué)會掌握良好的情緒積極面對疾病。

服務(wù)實(shí)施

（一）評估問題、建立關(guān)系

社會工作者第一次遇見楊阿姨是在醫(yī)院走廊，此次談話為簡單聊天，大致了解了楊阿姨的病情、情緒，并發(fā)現(xiàn)楊阿姨存在對癌癥的不良認(rèn)知，存在嚴(yán)重的孤獨(dú)感，于是與楊阿姨越好下一次的面談時(shí)間，楊阿姨爽快答應(yīng)。在第二次的面談時(shí)，社工向楊阿姨表明來意，并進(jìn)一步的了解楊阿姨的家庭情況、社會支持等情況，多方位了解楊阿姨的焦慮情緒、孤獨(dú)感產(chǎn)生原因，當(dāng)聊到楊阿姨的家庭時(shí)，楊阿姨一直在說兒女工作繁忙，語氣中帶著幾分無奈，當(dāng)社工進(jìn)一步探究原因時(shí)，楊阿姨的語氣從幾分無奈到充滿了愧疚，嘴里也不斷念著自己對兒女十分愧疚，而當(dāng)楊阿姨的說出這份愧疚時(shí)，社工也明白了這是楊阿姨對于兒女的太過深沉的愛而引發(fā)的，在大部分的人身上都會存在對親人說不出那份愛的情況，因此社工借此鼓勵(lì)案主去主動找兒女聊天溝通。在這一次的面談里，社工通過這一次的溝通交流記錄好了問題記錄與分析，并與楊阿姨建立了良好的專業(yè)關(guān)系。

（二）優(yōu)勢視角、找尋價(jià)值

在與楊阿姨的面談中了解到楊阿姨過去是一名人民教師，與現(xiàn)在的角色產(chǎn)生了很大的轉(zhuǎn)變，而每當(dāng)楊阿姨談到過去是教師時(shí)，總是滔滔不絕，笑容滿面，但是一談到自己退休后感覺臉上的光就褪去了一層，因此社工采用優(yōu)勢視角幫助楊阿姨認(rèn)識到自己當(dāng)前的優(yōu)勢，比如：自律、表達(dá)能力好、可以幫兒女減輕負(fù)擔(dān)等等。

（三）與醫(yī)對話、多方協(xié)作

楊阿姨因?yàn)闄z查結(jié)果遲遲不出，因此每天都要去醫(yī)生辦公室面前來回踱步去向醫(yī)生詢問檢查結(jié)果，上午醫(yī)生查房時(shí)也會不斷的質(zhì)問醫(yī)生，因此社工在于楊阿姨進(jìn)行面談后找到了其主治醫(yī)生鄧醫(yī)生詢問相關(guān)情況，并告知楊阿姨讓其安心等結(jié)果。

（四）情緒治療、科學(xué)抗癌

在與楊阿姨交流期間發(fā)現(xiàn)楊阿姨對于患癌的機(jī)制認(rèn)知不正確，雖然楊阿姨之前已經(jīng)經(jīng)歷過兩次乳腺癌，但是依然忍不住覺得這次復(fù)查肺部出現(xiàn)惡性腫瘤依然是自己的報(bào)應(yīng)，甚至還說除了不如讓自己死了算了這種喪氣話，由此可見這也是導(dǎo)致楊阿姨焦慮情緒的原因之一。于是社工向楊阿姨介紹基本理論模型（ABC模型），引導(dǎo)楊阿姨認(rèn)識到目前引發(fā)其焦慮情緒的除了久久不出的檢查結(jié)果之外還有她對于患癌機(jī)制的非理性認(rèn)知，隨后社工幫助楊阿姨共同尋找和確認(rèn)其不理性信念，使楊阿姨領(lǐng)悟到自己的問題與不合理信念相關(guān)。針對上述不理性信念，通過對峙、啟發(fā)與引導(dǎo)幫助楊阿姨改變不合理的信念，建立一下信念：患癌并非報(bào)應(yīng)，和自身的身體素質(zhì)、基因、情緒等眾多因素相關(guān)，正確科學(xué)的看待癌癥。

（五）社會支持、降低孤獨(dú)

社工在對楊阿姨進(jìn)行個(gè)案服務(wù)期間發(fā)現(xiàn)楊阿姨在人際交往方面只有同病房的病友王姐，王姐是一個(gè)樂觀的患者，但是經(jīng)歷和王阿姨相比大相徑庭，因此社工邀請楊阿姨前來康復(fù)室參加“舞光十色”音樂治療小組活動，一是為了讓楊阿姨暫時(shí)忘卻煩惱沉浸到音樂中去從而緩解焦慮，而是幫助楊阿姨建立社會支持，緩解楊阿姨的孤獨(dú)感。

（六）家庭陪伴、重拾信心

楊阿姨的檢查結(jié)果出來后，轉(zhuǎn)到了胸外科，社工對楊阿姨進(jìn)行了電話回訪，從本次的電話交談得知楊阿姨的兒女已經(jīng)來到了醫(yī)院陪伴，檢查結(jié)果出來了自己心里的那塊石頭也隨之落下，要感覺輕松多了，自己不會再覺得患癌是自己的報(bào)應(yīng)，想好好的接受治療。

服務(wù)評估

（一）目標(biāo)達(dá)成情況

1. 個(gè)案服務(wù)目標(biāo)基本達(dá)成，通過社會工作者的介入服務(wù)，服務(wù)對象的焦慮情緒得到改善；

2. 通過參加小組活動，認(rèn)識了病友，建立了良好的社會支持網(wǎng)絡(luò)；

3. 案主與家人的溝通頻率增加，家庭支持系統(tǒng)得到鞏固，促進(jìn)患者能夠以積極的心態(tài)對抗疾病。

（二）服務(wù)對象評估

經(jīng)過社工多次介入，案主的焦慮緊張情緒得到緩解，楊阿姨與兒子的視頻通話次數(shù)逐漸增多，和女兒的溝通次數(shù)也在增加。楊阿姨也通過理性情緒治療法修正了對于癌癥的不良認(rèn)知，通過優(yōu)勢視角找回了自身價(jià)值，并在社工的電話回訪中對社工表示了感謝。

（三）專業(yè)反思

癌癥患者群體的內(nèi)心敏感脆弱，極易產(chǎn)生焦慮感和自我懷疑、否定，在本案例中，社工始終持有尊重、認(rèn)證的態(tài)度和保持一顆真誠、理解的心，雙方建立了非常好的相互信任的專業(yè)關(guān)系；社會工作者借助專業(yè)知識，運(yùn)用同理心、傾聽、優(yōu)勢視角、聚焦等技巧，幫助案主發(fā)現(xiàn)非理性信念、建立理性信念，科學(xué)認(rèn)識癌癥；通過邀請案主參加小組活動，認(rèn)識了其她病友，能夠與病友交談病情、心情等，完善了患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)；通過理性情緒治療法修正了案主對于癌癥的不良認(rèn)知，找回了自身價(jià)值。