非小細(xì)胞肺癌單病種辦理須知
一、需提供資料
1.住院病歷復(fù)印件蓋鮮章。無住院經(jīng)歷者提供相應(yīng)的門診病歷,須醫(yī)生簽字蓋章,同時加蓋醫(yī)院公章。
2.病理檢查報告單復(fù)印件蓋鮮章,原件不蓋章。非小細(xì)胞肺癌包括腺癌、腺鱗癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等類型。
3.EGFR基因檢查報告單復(fù)印件蓋鮮章。有下列1項基因突變即可:第18外顯子G719X突變,第19外顯子缺失突變,第20外顯子V765A,T783A突變,第21外顯子L858R,L861Q突變。
4.CT、磁共振報告單及片子。疾病分期為ⅢB期和Ⅳ期,或不適合作根治性局部治療的局部晚期(Ⅲ期),才能辦理。
5.患者身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
6.門診一樓掛特病辦理號。
二、報銷政策
1.非小細(xì)胞肺癌門診特病限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為40000元/年,參保人員當(dāng)年新增特病不足一年的,報銷限額按月計算。其限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的實(shí)際報銷額計入其年度職工醫(yī)保或居民醫(yī)?;鹬Ц断揞~。
2.參保人員在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療所發(fā)生與疾病相關(guān)的檢查、治療費(fèi)用和藥品費(fèi)用納入報銷范圍(限額以內(nèi),藥品不受醫(yī)療保險藥品目錄限制)。
3.參保人員的門診特病醫(yī)療費(fèi)用,按以下比例分擔(dān)(其中居民醫(yī)保未成年人和大學(xué)生按其住院規(guī)定比例分擔(dān)):
項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | ||||||
基金支付 | 參保人員支付 | 基金支付 | 參保人員支付 | |||||
在職 | 退休 | 在職 | 退休 | 一檔 | 二檔 | 一檔 | 二檔 | |
一級醫(yī)院 | 90% | 95% | 10% | 5% | 80% | 85% | 20% | 15% |
二級醫(yī)院 | 87% | 95% | 13% | 5% | 60% | 65% | 40% | 35% |
三級醫(yī)院 | 85% | 95% | 15% | 5% | 40% | 45% | 60% | 55% |