重慶市統(tǒng)籌醫(yī)保異地就醫(yī)解讀

發(fā)布時間:2014-07-20
異地就醫(yī)指的是參加重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員在市級統(tǒng)籌區(qū)外的醫(yī)療機構(gòu)生病就醫(yī)的行為。
一、異地就醫(yī)申報
退休人員異地安置者及單位長期派駐外地工作的參保人員,可辦理長時期異地就醫(yī)。因公出差、探親或準(zhǔn)假外出期間在異地突發(fā)疾病住院的,可辦理臨時性異地就醫(yī)。
(一)需要長期辦理異地就醫(yī)的人員,選1~3家當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)為本人異地就醫(yī)定點醫(yī)院。參保人辦理了異地就醫(yī)申報手續(xù)以后,并在本人選定的三家異地醫(yī)院所發(fā)生的住院醫(yī)療費用按相關(guān)政策予以報銷。
1.申辦程序:填報《重慶市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)申報表》(一式兩份),到選定醫(yī)院(可選擇三家醫(yī)院,其中一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)各1所)蓋章,并由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)蓋章確認(rèn)后交本人所在單位蓋章,最后送所在區(qū)社保局登記(在職職工須同時附《重慶市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌在職職工申報異地就醫(yī)單位證明》)。  
2.特殊疾病申辦程序:選擇已選定的三家異地醫(yī)院中的一家做為特殊疾病門診就醫(yī)醫(yī)院。
申辦異地就醫(yī)的參保人員患特殊疾病的,應(yīng)在特殊疾病病種申請審核通過以后,選擇其中一家作為特殊疾病門診就醫(yī)醫(yī)院,在申辦的醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的特殊疾病門診費用予以報銷。
(二)發(fā)生臨時異地住院:參保人在異地突發(fā)疾病住院的(原則上應(yīng)符合渝勞社發(fā)〔2001〕60號文中門(急)診危重病范圍),需在自入院起5個工作日內(nèi)由單位經(jīng)辦人告知所在區(qū)社保局登記備案并同時領(lǐng)取備案回執(zhí)單,所發(fā)生的符合醫(yī)保的費用才能報銷。
二、費用報銷
(一)長期異地居住人員在本人指定的三家異地醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)療費用時,先由參保人全額墊付,出院時將住院病歷復(fù)印件、住院費用匯總清單、發(fā)票原件、出院證(以上4種資料均需醫(yī)院蓋章)和醫(yī)保證、身份證復(fù)印件交回參保單位,由單位經(jīng)辦人填寫《異地醫(yī)療費用結(jié)算表》后每月1~5日(節(jié)假日順延)交所在區(qū)社保局審核結(jié)算。在已選定醫(yī)院之間轉(zhuǎn)院的還須提供就醫(yī)醫(yī)院的《轉(zhuǎn)院證明》。
(二)臨時異地住院所產(chǎn)生的費用先由本人全額墊付,出院后將住院病歷復(fù)印件、住院費用匯總清單、發(fā)票原件、出院證、醫(yī)院的級別證明(以上5種資料均需醫(yī)院蓋章)、單位出具異地相關(guān)證明和醫(yī)保證、身份證復(fù)印件交到單位,由單位經(jīng)辦人填《異地醫(yī)療費用結(jié)算表》后將以上資料每月1~5日(節(jié)假日順延)交區(qū)社保局結(jié)算。
(三)發(fā)生的異地特病門診費用,先由參保人全額墊付,將處方(注明每種藥品的單價)、發(fā)票原件、檢查報告單、治療明細(xì)單(對應(yīng)發(fā)票粘貼整齊),身份證和特病證復(fù)印件交回本人所在單位,由單位經(jīng)辦人填填寫《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療費用結(jié)算表》后將以上資料每雙月1~5日(節(jié)假日順延)交區(qū)社保局結(jié)算。
三、費用報銷時間
(一)符合政策規(guī)定的異地住院及門診費用:當(dāng)年度費用在次年3月10日前送區(qū)社保局審核結(jié)算,異地費用超過規(guī)定時間不再報銷。
(二)跨年度異地住院由參保人告知醫(yī)院當(dāng)年12月31日作中途結(jié)算??缒甓茸≡褐皇找淮纹鸶稑?biāo)準(zhǔn)。
(三)異地報銷費用由各區(qū)社保局支付給單位,再由單位返還給參保人員。支付時間原則上在30個工作日內(nèi)完成。
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