重慶市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策解讀

發(fā)布時間:2014-07-20
重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險是指參加我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)?;饒箐N范圍的醫(yī)療費用,由居民醫(yī)保基金按規(guī)定初次報銷后的自付費用超過1.1萬元后,再由大病保險資金按本辦法規(guī)定,由商業(yè)保險公司給予補償?shù)闹贫?。參保人員在每年1月1日到12月31日,住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生的自付費用首次或累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的,分三段累進(jìn)計算補償。一是普通住院和特殊疾病的重大疾病門診病人發(fā)生的符合醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施項目(即醫(yī)保三大目錄)和有關(guān)限額規(guī)定的醫(yī)療費之和。
二是實行單病種或定額包干結(jié)算病種發(fā)生的按單病種定額標(biāo)準(zhǔn)或定額包干病種的定額包干額結(jié)算的費用。                               三是指參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)?;饒箐N范圍的醫(yī)療費用,由居民醫(yī)?;鸢匆?guī)定初次報銷后,再由參保人員支付的費用。按規(guī)定,參保人員在一個自然年度(1月1日至12月31日)最高可獲得大病保險補償20萬元/人。
參保人員在本市內(nèi)或與我市建立異地結(jié)算平臺的其他?。▍^(qū)、市)發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用,屬于大病保險資金補償?shù)?,由保險公司負(fù)責(zé)與醫(yī)院結(jié)算;屬于應(yīng)由參保人員個人承擔(dān)的費用,由其參保人員直接向醫(yī)院繳費。參保人員在與我市尚未建立異地結(jié)算平臺的其他省(區(qū)、市)發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用,由其本人全額墊付后,憑有關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或其指定的機構(gòu)辦理基本醫(yī)保報銷和大病保險補償手續(xù)。
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