我市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)政策有調(diào)整。昨日，來(lái)自市人力社保局消息稱，2014年，職工大額醫(yī)保參保人員個(gè)人繳費(fèi)由每月2元調(diào)整為3元，以后每年遞增1元/月；大額醫(yī)保起付線每年遞增5000元，即2015年為3.7萬(wàn)元，到2017年達(dá)到4.7萬(wàn)元。參保人員在一個(gè)自然年度大額醫(yī)保最高可報(bào)銷50萬(wàn)元/人。

起付標(biāo)準(zhǔn)

每年增5000元 明年起3.7萬(wàn)

市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，從2015年開(kāi)始，大額醫(yī)?；鹌鸶毒€由3.2萬(wàn)元調(diào)整到3.7萬(wàn)元，之后每年遞增5000元，即2016年為4.2萬(wàn)元，2017年為4.7萬(wàn)元。不過(guò)，以后還會(huì)根據(jù)全市職工社會(huì)平均工資增長(zhǎng)、大額醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ惹闆r適時(shí)調(diào)整。

“這意味著，以一名退休職工為例，在我市醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍以內(nèi)的醫(yī)療項(xiàng)目，最高將多承擔(dān)750元/年。”該負(fù)責(zé)人表示，按照我市相關(guān)報(bào)銷條例，城鎮(zhèn)退休職工在三級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍內(nèi)的項(xiàng)目費(fèi)用，最高可報(bào)銷85%，即：自己承擔(dān)15%的費(fèi)用×每年5000元遞增費(fèi)用=每年將多承擔(dān)750元費(fèi)用（在原有基礎(chǔ)上）。而一級(jí)醫(yī)院按規(guī)定最高可報(bào)銷95%，即每年需多承擔(dān)最低250元。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

每年遞增1元 今年每月繳3元

職工大額醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整了，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也有變化。

單位繳納的大額醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率由1%調(diào)整為1.5%，而為了不增加單位負(fù)擔(dān)，用人單位失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率由2%調(diào)整為1.5%。失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)則沒(méi)有調(diào)整。

此外，參保人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從2014年1月1日起，由每人每月2元調(diào)整為3元，2015年調(diào)整為4元，2016年調(diào)整為5元，以后根據(jù)我市物價(jià)情況和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ冗m時(shí)調(diào)整。

單位和個(gè)人按規(guī)定應(yīng)繳納的職工大額醫(yī)保費(fèi)，從2014年10月起，實(shí)行按月征收。按以上調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，應(yīng)補(bǔ)收2014年1月至9月期間的職工大額醫(yī)保費(fèi)，將在參保單位2014年10月份的大額醫(yī)保征收計(jì)劃中清算補(bǔ)收。對(duì)個(gè)人繳費(fèi)，在職職工由所在單位按月從工資中代扣代繳，退休人員由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其每月應(yīng)劃轉(zhuǎn)的個(gè)人賬戶資金中代扣代繳。

不過(guò)，市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，參保人員以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保的不適用此標(biāo)準(zhǔn)，而是按現(xiàn)行辦法繳費(fèi)。

跨省就醫(yī)

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算省市 可直接報(bào)銷

參保人員在市內(nèi)或與我市建立醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的其他省市發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于大額醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，由大額醫(yī)?；鹭?fù)責(zé)支付；屬于應(yīng)由參保人員個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由其直接向醫(yī)院繳費(fèi)。

參保人員在與我市尚未建立醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的其他省市發(fā)生的大額醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，由本人全額墊付后，憑就醫(yī)的收據(jù)發(fā)票和出院證、加蓋鮮章的住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)清單和醫(yī)院級(jí)別證明、社保卡、身份證復(fù)印件等到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

據(jù)悉，目前我市已與海南省60家醫(yī)院、貴州遵義市27家醫(yī)院、成都市2家醫(yī)院、廣安市1家醫(yī)院建立了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，下一步將逐步擴(kuò)展到云南等其他省市。

報(bào)銷金額

一年最高50萬(wàn) 可全額報(bào)銷

參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和退休人員，按照規(guī)定繳納大額醫(yī)保費(fèi)后享受大額醫(yī)保待遇。那么，大額醫(yī)保基金最高限額是多少？

參保人員在一個(gè)自然年度（1月1日到12月31日）內(nèi)，因病住院或特殊疾病門診治療發(fā)生屬于醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷后，再由大額醫(yī)?；饒?bào)銷的額度最高為50萬(wàn)元/人。大額醫(yī)保報(bào)銷部分報(bào)銷比例為100%，如果參保人員沒(méi)有自費(fèi)項(xiàng)目，在超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)到50萬(wàn)元以內(nèi)，可全額報(bào)銷。

據(jù)悉，2001我市建立大額醫(yī)保制度以來(lái)，累計(jì)已有近100萬(wàn)人次享受了待遇。由于2001年以來(lái)我市大額醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未調(diào)整，同時(shí)期大額醫(yī)保待遇卻從每年每人最多報(bào)銷20萬(wàn)元提高到50萬(wàn)元，醫(yī)保待遇與繳費(fèi)對(duì)等的機(jī)制失衡。為保障參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇正常享受，因此作出部分調(diào)整。