作為一家腫瘤?？漆t(yī)院，在工作量大幅下滑、疫情防控支出增加等不利因素的疊加下，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院加強(qiáng)成本管控，并結(jié)合預(yù)算管理，多措并舉保障患者醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院決策高效、部門科室配合密切、成本管控精細(xì)的目標(biāo)。

今年上半年，醫(yī)院出院人數(shù)同比增長13.18%，醫(yī)療業(yè)務(wù)量同比增長10.6%。

業(yè)財(cái)融合  優(yōu)化科室運(yùn)行效益

醫(yī)院對外持續(xù)提升患者服務(wù)能力，對內(nèi)不斷優(yōu)化科室運(yùn)行效益。

醫(yī)院執(zhí)行周一至周六工作制度，周六正常開展門診、手術(shù)、醫(yī)技檢查等各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)。實(shí)行日間化療集中管理，提高醫(yī)療資源使用效率。根據(jù)整體安排及各科室實(shí)際情況，為各科室下達(dá)日間診療工作量指標(biāo)，納入每月與年度綜合目標(biāo)考核。推行日間診療、日間手術(shù)，建立日間手術(shù)術(shù)前麻醉集中評估和訪視制度，優(yōu)化日間手術(shù)流程，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)范圍。加快推行ERAS（快速康復(fù)外科）工作，加快術(shù)后病人康復(fù)，減少住院天數(shù)，減輕病人負(fù)擔(dān)。

面對患者就診方式的改變，醫(yī)院開通“云掛號”“云咨詢”“云門診”，緊急上線“在線問診平臺”，提供更為快捷安全的線上就醫(yī)渠道，形成綠色就醫(yī)通道，提升接診效率；不斷優(yōu)化診療流程，完善網(wǎng)上支付、網(wǎng)上查看檢驗(yàn)報(bào)告等功能，實(shí)現(xiàn)門診住院線上線下一體化服務(wù)，掛號繳費(fèi)、入院、清單打印等服務(wù)全自助，門診預(yù)約量大幅度提升。

上半年，醫(yī)院以“融合發(fā)展共同體”為抓手，深入了解臨床醫(yī)技科室工作流程，提供經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析源頭數(shù)據(jù)，指導(dǎo)科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合。由事后監(jiān)督向事前預(yù)測、事中控制、事后分析轉(zhuǎn)變，全程參與業(yè)務(wù)發(fā)展，通過預(yù)算制定、成本分析、績效考核三方面保障運(yùn)行效益最大化；結(jié)合醫(yī)院學(xué)科發(fā)展規(guī)劃與科室自身特點(diǎn)，幫助制定切實(shí)可行的發(fā)展計(jì)劃，促使科室的管理工作規(guī)范化、科學(xué)化。

此外，在集成醫(yī)院前端醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與后端運(yùn)營管理的人、財(cái)、物數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院建立了門診、住院、運(yùn)營等分析主題的移動(dòng)BI模塊，在PC端和企業(yè)微信實(shí)現(xiàn)醫(yī)院關(guān)鍵數(shù)據(jù)指標(biāo)的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、可視化監(jiān)測與分析，大大縮短數(shù)據(jù)收集提供時(shí)間，助力醫(yī)院管理決策。

成本管控  向管理要效益

提升醫(yī)療服務(wù)能力，保障患者就醫(yī)需求的同時(shí)，以成本管控為抓手，向管理要效益，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營更加精細(xì)化、合理化。

預(yù)算管理方面，采用“職能部門歸口管理”的預(yù)算管理模式，對于日常業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)實(shí)行嚴(yán)格控制，原則上對于各部門日常業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的編制要求“零增長”。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算需經(jīng)科學(xué)測算和委員會(huì)論證。財(cái)務(wù)部嚴(yán)格執(zhí)行無預(yù)算、超預(yù)算不開支原則。將各職能部門預(yù)算執(zhí)行情況納入全年綜合目標(biāo)考核，并設(shè)立“預(yù)算管理優(yōu)秀獎(jiǎng)”，調(diào)動(dòng)職能部門對成本控制的積極性。

面對重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，采用事前可行性研究和論證，對項(xiàng)目收益、成本和回收期等因素進(jìn)行充分的預(yù)估，提交論證報(bào)告。事中成立采購小組，嚴(yán)格按照招標(biāo)采購相關(guān)制度，對商務(wù)咨詢、合同談判，對采購價(jià)格、維保價(jià)格等成本控制關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)把關(guān)。支付環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)部門對支付申請進(jìn)行嚴(yán)格審核，對不符合規(guī)定的支付申請，有權(quán)要求經(jīng)辦人員完善手續(xù)或拒絕報(bào)銷付款。

成本管控方面，醫(yī)院以醫(yī)藥費(fèi)用控制為重點(diǎn)，對辦公用品、印刷制品等實(shí)施成本專項(xiàng)控制。易耗辦公用品實(shí)行每人每月包干制度，超出部分從部門績效扣除；其余辦公用品，財(cái)務(wù)部門根據(jù)前兩年用量和醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，測算各個(gè)部門每年辦公經(jīng)費(fèi)預(yù)算，超出預(yù)算部分不予支出。

9月5日，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部發(fā)出8月份合理用藥公示表，公示表針對藥物合理使用情況進(jìn)行點(diǎn)評，并將存在問題的處方和醫(yī)生進(jìn)行公示。這一做法來源于醫(yī)院常規(guī)化開展的臨床合理用藥暨“三超一重”專項(xiàng)整治活動(dòng)，每月對超說明書用藥、超限用藥、超量用藥、重復(fù)用藥進(jìn)行專項(xiàng)治理，強(qiáng)化合理用藥培訓(xùn)，嚴(yán)控人均藥費(fèi)過快增長。將酒精、棉球等不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料納入重點(diǎn)管控，對各科室領(lǐng)用的這些材料采用雙倍金額扣支出并納入科室績效核算。

開展節(jié)能降耗系列活動(dòng)，通過改造傳統(tǒng)燈具和鍋爐，安裝全套新型中央空調(diào)變頻節(jié)能控制系統(tǒng)、能耗監(jiān)測平臺等進(jìn)行全方位節(jié)能改造，并將節(jié)約用電、用水納入綜合目標(biāo)考核獎(jiǎng)勵(lì)。

得益于上述系列措施，與2017年相比，2019年，醫(yī)院收支結(jié)余增加超1.7億；人均綜合能耗下降9.7%，單位建筑面積能耗下降9.9%。截至2020年8月，總收入增長84.54%，藥品比例下降5.44%，管理費(fèi)用占總支出的比例僅為5.28%，資產(chǎn)負(fù)債率下降14.44%。

在預(yù)算管理制度的指導(dǎo)下，全院嚴(yán)格遵照制度規(guī)定，開展“預(yù)算編制-審批-執(zhí)行-調(diào)整-分析-考核”，使得預(yù)算工作流程更規(guī)范有效。同時(shí)，不斷加強(qiáng)成本核算精細(xì)化，進(jìn)一步促進(jìn)開源節(jié)流，要從“規(guī)模效益”向“管理效益”轉(zhuǎn)變。

作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營和管理人員，更需及時(shí)有效復(fù)盤，找準(zhǔn)在運(yùn)營管理及危機(jī)管理中存在的問題，進(jìn)而有針對性地改善及提高，從而有效降低疫情給醫(yī)院運(yùn)營管理帶來的沖擊，并從危機(jī)中尋找新的發(fā)展機(jī)遇。（程風(fēng)敏 熊志翔 張一葉整理）

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