10月11日是“世界鎮(zhèn)痛日”。癌痛，是癌癥患者最常見的癥狀之一，它讓晚期癌癥患者難以忍受，常比死亡更令人畏懼。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，晚期癌癥患者中50%以上有疼痛表現(xiàn)，30%出現(xiàn)嚴重的劇烈疼痛，在中國每天有100萬的癌癥患者遭受疼痛的折磨，卻只有三成患者得到有效緩解。

    　　重慶市腫瘤醫(yī)院藥學部藥師袁忠珍介紹，由于長期以來人們對疼痛的認識比較片面，認為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會消失，所以至今還有許多患者忍受著疼痛的折磨。

    　　袁忠珍說，在日常工作中，經(jīng)常有患者或家屬咨詢癌痛用藥的相關(guān)問題，其中有不少誤區(qū)。

    　　問：聽說“去痛片、布洛芬”比嗎啡更安全?

    　　答：其實并非如此。研究證實，長期使用阿司匹林、芬必得這類非甾體消炎藥，會對心臟、消化道、腎功能產(chǎn)生較大危害。而且這一類藥物都存在最大限制劑量，超過限制劑量后，止痛效果不會增加但不良反應發(fā)生的可能性卻會大大增加，我們稱之為“天花板效應”。所以，需要服用止痛藥的慢性癌痛患者，使用嗎啡這類阿片類藥物更為安全。

    　　問：很多人說不要輕易使用嗎啡，吃了容易上癮，是這樣嗎?

    　　答：這要根據(jù)具體情況來看。國內(nèi)外研究資料都已證明，嗎啡成癮只是針對健康人群的一種說法，而癌癥患者本身強烈的疼痛就能夠起到良好的成癮阻斷作用。癌癥患者如果嚴格按照醫(yī)生指導，服用阿片類藥物的緩控釋制劑鎮(zhèn)痛，是不會產(chǎn)生欣快感和依賴性的，基本不會出現(xiàn)成癮性(目前報道的發(fā)生率不足萬分之四)。臨床實踐證明，當癌痛的病因得到控制，大多數(shù)患者都能夠逐漸降低使用劑量直至最終停止使用。所以大可不必為此擔心。

    　　問: 疼痛感是間隙性的，可以不疼的時候不吃藥，疼了再吃嗎?或者不是那么疼的時候少吃點，比如吃半片?

    　　答：我們藥師建議癌痛患者，無論是否疼痛，均按規(guī)定的間隔時間給藥。比如，鹽酸羥考酮緩釋片或鹽酸嗎啡緩釋片，正確的用法是每隔12小時服用一次，必須整片吞服，不得掰開、咀嚼或研磨。如果掰開、嚼碎或研磨藥片，會導致藥品的快速釋放與潛在致死量的吸收。同時按時服用這種緩釋制劑會讓患者血液中的藥物量保持一定的水平，才能夠持續(xù)有效的控制癌痛。

    　　如果患者認為我不痛就可以不吃或者少吃，那么不按醫(yī)囑服藥后果就是，當出現(xiàn)癌痛或癌痛加劇時，疼痛卻不能得到有效的控制。使患者忍受不必要的痛苦。所以癌癥的鎮(zhèn)痛藥一定要按時按量服用。

    　　問:吃了藥，出現(xiàn)了便秘的情況，需要停藥或換藥嗎?

    　　答：便秘、惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制和尿潴留等都是在服用阿片類藥物期間可能會出現(xiàn)的副作用。

    　　除便秘外，大多數(shù)副作用是暫時性的，可以耐受。其中惡心、嘔吐一般僅會出現(xiàn)在用藥的最初幾天，繼續(xù)服藥數(shù)日后癥狀大多會自行消失。我們要做的不是通過停藥或換藥避免這些不良反應，而是應該通過一些可行的方法(如通過使用通便藥或者調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)預防便秘，服用止吐藥預防嘔吐等)，積極預防或減少這些不良反應的發(fā)生。

    　　問：我的表姐有食道癌，她在用一種叫芬太尼透皮貼的藥，她說貼劑貼上去感覺還是沒止痛，可不可以馬上再補貼幾片呢?

    　　答：這是不可以的。因為此類藥物起效的時間比較慢，但會持續(xù)比較長的時間，不要因為剛開始感覺不是很有效，就再補貼幾片。這樣做會有生命危險，因為患者實際所吸收的劑量遠比想像中的要大得多。

    　　問：有時候疼痛是全身多個部位，芬太尼透皮貼可以剪成幾片分別貼在不同的部位用嗎?

    　　答：絕對不可以!如果剪斷貼片，會使承載藥物的儲藥囊破損，藥物流出，止痛效果大打折扣。芬太尼透皮貼的正確使用方法是：打開密封袋的貼劑應該立即貼于平坦、體毛較少的部位，并避開褶皺處。為確保貼劑與皮膚完全接觸，貼好后應該用手掌用力按壓30秒左右。但切記不能將皮膚暴露在如電熱毯、桑拿等高溫條件下，因為溫度過高會加快藥物的釋放與吸收速度，導致藥物吸收過量，不良反應發(fā)生率提高。
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