上期我們重點(diǎn)講述了癌癥的六大“預(yù)警信號(hào)”，如果有一天我們不幸出現(xiàn)了以下癥狀：身體出現(xiàn)可觸及不消退的“腫塊”、長(zhǎng)期“疼痛”、長(zhǎng)期“潰瘍”、經(jīng)常性“異常出血”、各類“梗阻”、“不明原因的消瘦”、“鼻塞日益加重、單側(cè)偏頭痛、看東西有重影”等，一定要及時(shí)到醫(yī)院去檢查、鑒別、診斷、治療。但是另一方面，有的人又愛(ài)疑神疑鬼，一有病喜歡上網(wǎng)搜索，有的一對(duì)照，更是感覺(jué)自己的癥狀和癌癥一模一樣，坐立難安。

      其實(shí)，癌癥的確診過(guò)程相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)。普通人在發(fā)現(xiàn)相應(yīng)癥狀之后，到醫(yī)院要做一系列的檢查，才能確診。為此，本期我們特邀請(qǐng)到了重慶市腫瘤醫(yī)院的名醫(yī)王東林，他將 為我們講述癌癥是怎么被檢查出來(lái)的。

      講述人：王東林，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任重慶市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任，結(jié)直腸癌首席專家，門診時(shí)間：周一全天。從事腫瘤內(nèi)科臨床工作多年，擅長(zhǎng)惡性腫瘤的化療及腫瘤的分子靶向治療，尤其是在腸癌、肺癌、胃癌等惡性腫瘤的診治方面有較深的造詣。獲得7項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和多項(xiàng)省部級(jí)科研課題，獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，主編論著1部，發(fā)表SCI及國(guó)家核心期刊等學(xué)術(shù)論文60余篇。先后擔(dān)任第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院全軍腫瘤中心副主任、上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科主任、四川省人民醫(yī)院腫瘤科主任。重慶市腫瘤醫(yī)療質(zhì)控中心副主任。重慶市抗癌協(xié)會(huì)分子靶向治療專委會(huì)副主任委員。重慶市抗癌協(xié)會(huì)化療專委會(huì)副主任委員。重慶市抗癌協(xié)會(huì)姑息與康復(fù)治療專委會(huì)副主委。重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)微創(chuàng)與介入治療專委會(huì)副主任委員。重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤專委會(huì)副主任委員。中國(guó)癌癥康復(fù)與姑息治療專委會(huì)委員。國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專家。

      臨床中，查出癌癥大多數(shù)分為以下四種情況：1、患者發(fā)現(xiàn)癥狀，到醫(yī)院檢查出來(lái)；2、因?yàn)橐恍┢渌牟“Y，到醫(yī)院檢查，結(jié)果附帶查出來(lái)了某種癌癥；3、常規(guī)體檢，檢查出異常，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)癌癥；4、有針對(duì)性的癌癥檢查，檢查出癌癥。

      癌癥檢查的關(guān)鍵，就是兩個(gè)字——精準(zhǔn)，這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向。就目前而言，最常見(jiàn)的、也是被普遍采納的檢查方法有五種，分別為實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、細(xì)胞病理學(xué)檢查、基因檢測(cè)。

      這么多的檢查方法，普通老百姓可能感覺(jué)到手足無(wú)措，不要慌，只要記得出現(xiàn)癥狀之后，第一時(shí)間到醫(yī)院，剩下的事情就放心交給醫(yī)生！從事腫瘤內(nèi)科臨床工作多年，我覺(jué)得癌癥的精準(zhǔn)檢查，可分為以下五個(gè)步驟。

      第一步：病歷采集

      患者的癥狀進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)

      患者出現(xiàn)癥狀后，來(lái)到醫(yī)院，找到相關(guān)科室的醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的癥狀進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，如腫塊、疼痛、潰瘍、出血、發(fā)熱、消瘦、胃納差、貧血、黃疸等。同時(shí)，對(duì)于有些癥狀，還會(huì)詢問(wèn)到有無(wú)接觸化學(xué)物質(zhì)、射線、病毒感染等情況，以及有無(wú)內(nèi)分泌、遺傳、免疫等方面的內(nèi)在因素；同時(shí)，還會(huì)了解患者職業(yè)、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣以及煙酒嗜好等。

      患者在這一階段，要積極配合醫(yī)生，知無(wú)不言。只有充分的配合，醫(yī)生才能根據(jù)病人情況，作出相應(yīng)的初步判定及初步檢查的方向。

      第二步：初步檢查

      “視、觸、叩、聽(tīng)”四步

      病歷采集之后，就要進(jìn)行初步檢查了。臨床中，初步檢查分為“視、觸、叩、聽(tīng)”四步：

      第一步，“視”——用眼睛看。所謂用眼睛看，就是醫(yī)生用自己的眼睛，觀察患者整體和局部情況。

      第二步，“觸”——用手摸。即為醫(yī)生對(duì)患者表現(xiàn)出的患處，用手進(jìn)行初步感受、確認(rèn)。

      第三步，“叩”——叩診。醫(yī)生用手指叩擊患者體表使之產(chǎn)生音響，由于人體各種組織結(jié)構(gòu)的密度、彈性各異而發(fā)生不同的聲音，醫(yī)生借助叩擊發(fā)出的不同音響來(lái)幫助判斷體內(nèi)器官狀況的檢查方法。

       第四步，“聽(tīng)”——聽(tīng)診。醫(yī)生用耳或聽(tīng)診器來(lái)探聽(tīng)人體內(nèi)自行發(fā)出的聲音，醫(yī)生可根據(jù)聲音的特性與變化（如聲音的頻率高低、強(qiáng)弱、間隔時(shí)間、雜音等）來(lái)診斷相關(guān) 臟器有無(wú)病變。

      第三步：鑒別檢查

      鑒別與癌癥相似病變的可能

      所謂鑒別檢查，即醫(yī)生在完成病歷采集、初步檢查后，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)判斷，對(duì)患者病變進(jìn)行鑒別而作出的檢查。

      臨床中，醫(yī)生對(duì)于患者癥狀，作出的相應(yīng)檢查都是必要，這一點(diǎn)需要患者的理解和配合。比如一位患者咳血多日就診，醫(yī)生經(jīng)過(guò)病史采集和身體檢查后，會(huì)有一個(gè)初步的判斷，如果考慮有肺癌的可能，醫(yī)生除了開(kāi)具主要針對(duì)肺癌的檢查外，還需要一些其他必要的檢查以鑒別其他可能引起咳血的疾病，如肺結(jié)核、上呼吸道感染、肺炎等。

      由此可見(jiàn)，這里要用到的檢查方法很多，一般鑒別檢查，通常選取常見(jiàn)的、創(chuàng)傷小的簡(jiǎn)單檢查方法。比如乳腺觸診、直腸指診、甲狀腺B超、腹部B超、婦科B超等，這些檢查方法是初級(jí)的、簡(jiǎn)單的。

      第四步：最終確診

      結(jié)合各種檢查手段作明確診斷

      如果經(jīng)過(guò)篩選出來(lái)，仍懷疑是癌癥的患者，就有必要進(jìn)一步檢查。臨床中，根據(jù)腫瘤發(fā)生的不同部位和性質(zhì)，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和體征進(jìn)行綜合分析，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)檢查通常能做出明確診斷。比如直腸鏡取活檢、宮腔鏡取活檢等，以最終確診。就目前研究而言，想最終100%肯定地確診癌癥，只有靠病理診斷，就是想辦法取得腫瘤組織后做切片觀察，看看是不是癌癥。確定是癌癥后，還有做全身檢查以了解是否有其他部位的轉(zhuǎn)移，以確定癌癥的分期。

      第五步：精準(zhǔn)治療

      對(duì)惡性腫瘤分期制定治療方案

      國(guó)際抗癌聯(lián)盟提出的TNM分期法是目前廣泛采用的分期方法。對(duì)惡性腫瘤的分期有助于合理制定精準(zhǔn)的治療方案，正確的評(píng)價(jià)療效和判斷治療預(yù)后。特別值得一提的是，不同部位的腫瘤所應(yīng)鑒別的疾病也不相同，如肺癌需要和肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、肺部良性腫瘤等疾病相鑒別。
      原文鏈接：http://cqcbepaper.cqnews.net/cqcb/html/2015-11/05/content_1874444.htm