連日來，安吉麗娜·朱莉切除雙側(cè)乳腺預(yù)防乳腺癌的消息傳遍了整個山城，粉絲們關(guān)注偶像的形象和健康；醫(yī)生們在討論她的手術(shù)是否明智；更多的是女性朋友們開始擔(dān)心，在乳腺癌已經(jīng)位居女性腫瘤中發(fā)病率第一位的今天，我們該如何預(yù)防和保護(hù)自己？

       《養(yǎng) 生周刊》特別報道組從市內(nèi)部分醫(yī)院了解到，自5月13日朱莉自爆切乳以來，已有不少女性到醫(yī)院咨詢，希望效仿進(jìn)行類似手術(shù)。而某美容養(yǎng)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人告訴記 者，原本一周才做不到十個乳房保養(yǎng)，現(xiàn)在每天都要做五六個。不過，乳腺腫瘤專家提醒廣大女性，切乳手術(shù)僅適宜于特定人群，并非預(yù)防乳腺癌的唯一手段，廣大 女性朋友勿盲目效仿。

      1、飲酒

      2、月經(jīng)初潮小于12歲或行經(jīng)超過42年

      3、第一次足月妊娠年齡大于30歲

      4、從未進(jìn)行過母乳喂養(yǎng)

      5、無足月妊娠

      6、絕經(jīng)后肥胖/成年期體重增加

      7、一級親屬患乳腺癌

      8、個人子宮內(nèi)膜、卵巢及結(jié)腸癌病史

      9、近期、長期絕經(jīng)后激素替代治療病史

      1、口服避孕藥

      自測：存在以上一個或幾個因素者，患乳腺癌風(fēng)險將增加1.1-2倍。

    專家解讀

        據(jù)重慶市乳腺疾病治療中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，近年來，有李女士這樣疑問的人還不在少數(shù)，國內(nèi)也有這樣相似的案例。該中心主任醫(yī)師楊家祥告訴《養(yǎng)生周刊》記者，幾年前，他曾為一名患多發(fā)性乳腺包塊的女性做隆胸手術(shù)，同時為她切除了病變的乳腺組織。

        楊家祥介紹，該女子在3年時間里一共接受了4次乳房包塊切除手術(shù)，多次手術(shù)讓她一側(cè)乳房局部不平整，乳房上的疤痕讓自己和丈夫不忍目睹。于是，她要求醫(yī)生切 除所有剩余病變腺體后進(jìn)行隆胸手術(shù)。假體隆胸手術(shù)前切除剩余的病變?nèi)橄傧袤w，手術(shù)修復(fù)了她一側(cè)乳房局部的凹凸不平整，還令她的乳房更加豐挺。

      切除乳腺后會喪失哺乳功能

       楊家祥告訴記者，乳腺切除手術(shù)一般只摘除乳腺腺體，將乳房的皮膚、乳頭、乳暈保留，之后再利用自身組織或假體植入其中，術(shù)后從外觀上看不會存在差別，但會失去哺乳功能。不過，患有嚴(yán)重心血管疾病的患者，則不適宜做這類手術(shù)。

       楊家祥稱，朱莉的手術(shù)是分期進(jìn)行的，由于術(shù)前朱莉的乳房比較大，乳腺腺體比較多，醫(yī)生在一次性切除乳腺后無法放入與切除腺體相同體積的假體，所以手術(shù)需要分 次進(jìn)行。醫(yī)生在第一次手術(shù)時需要保留一部分腺體，然后在胸大肌下放置一個類似水囊的擴(kuò)張器，以此擴(kuò)張胸大肌。擴(kuò)張一段時間后，取出擴(kuò)張器，切除剩余腺體， 在胸大肌下放入假體就可以了?！皩τ趤喼夼远?，由于胸部沒有歐美人士那么大，因此只需要切除乳腺之后，直接放入假體即可。”

      有家族病史的女性才需做基因檢測

      安吉麗娜·朱莉接受基因測試后決定切除乳腺防癌，專業(yè)抗癌人士雖然稱贊她做法勇敢，但也擔(dān)心名人效應(yīng)帶動女性盲目做基因測試甚至切除乳腺。專家提醒，只有家族成員有患癌記錄的女性才需要做基因測試，至于是否要切除乳腺也要慎重考慮。

       重慶市乳腺疾病治療中心主任、重慶市腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任曾曉華在接受重慶晨報《養(yǎng)生周刊》采訪時表示，他們非常擔(dān)心市民會因安吉麗娜·朱莉一事而一窩蜂地 要求做基因檢測。他提醒，并非人人都需要接受基因測試，有家族病史的才需要考慮。因為檢測結(jié)果難免會對人構(gòu)成心理壓力，因此想要接受測試者，事前要會見乳 腺外科?？漆t(yī)生，檢查家庭病歷以及進(jìn)行基因咨詢。

      謹(jǐn)防非正規(guī)醫(yī)院“見錢就切”

       曾曉華認(rèn)為，做切除乳腺手術(shù)也要慎重考 慮。他強(qiáng)調(diào)，女性的乳房不僅僅是繁衍后代的哺育器官，更是重要的性器官。切乳與保乳的抉策，不僅涉及到生理健康問題，還涉及到倫理、道德的問題。一旦切下 就不能再生。因此，在決定接受手術(shù)前，必須要會見心理醫(yī)生及?？漆t(yī)生，并與伴侶商量。

      “去年，一對年僅20歲的同性戀小姑娘來到醫(yī)院。 其中一位背著父母要求我們替她切除雙側(cè)乳腺。當(dāng)時，我們感到很為難，再三勸說姑娘都不回頭，我們不得不報告給醫(yī)院醫(yī)教部。最后以醫(yī)院不準(zhǔn)我們?yōu)槠渥鋈橄偾?nbsp;除術(shù)為由，拒絕了這位姑娘的請求。沒過多久，她跑到廣東一家私人醫(yī)院那里去切除了雙側(cè)乳腺，父母親為之傷心不已?！?a href="/physician/2025/GRb4x1bB.html" target="_blank" class="keylink">曾曉華擔(dān)心，目前我們國家尚未在這個領(lǐng) 域制定相應(yīng)的管理規(guī)范，如果受到“朱莉效應(yīng)”的影響，盲目效仿而進(jìn)行預(yù)防性切乳的人會不斷增多。她們?nèi)绻谡?guī)的大醫(yī)院診斷，可能會得到醫(yī)生的嚴(yán)格把關(guān)， 但如果進(jìn)入條件不具備的私人醫(yī)院，受到“見錢便切”的市場利益的驅(qū)動，那將是中國女性的一大災(zāi)難。

    專家答疑

      安吉麗娜·朱莉預(yù)防性切除乳腺之后，《養(yǎng)生周刊》收到了很多讀者的短信提問，切除乳 腺影不影響美觀和生活？國內(nèi)有沒有這種手術(shù)先例？我們普通人能不能檢測這種乳腺癌基因？帶著這些問題，記者來到設(shè)在重慶市腫瘤醫(yī)院的重慶市乳腺疾病治療中 心，請該中心主任、博士后、主任醫(yī)師曾曉華為大家做一個深度解讀。

      Q1：性感巨星未患癌就切除乳腺，值得嗎？

      曾曉 華：據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)生138萬左右的乳腺癌，超過40萬患者死亡。對于安吉麗娜·朱莉的這個選擇，我認(rèn)為她這種選擇很明智。美國是一 個女性患乳腺癌幾率很高的國家。據(jù)統(tǒng)計，一個美國女性一生中患乳腺癌的概率高達(dá)1/8-1/9。而BRCA1、BRCA2是目前已經(jīng)明確的與乳腺癌有關(guān)的 基因，女性一旦被確認(rèn)攜帶突變BRCA1、BRCA2基因，患乳腺癌的概率更是成倍增加。

      據(jù)粗略估算，攜帶突變BRCA1基因的女性患 乳腺癌的幾率超過80%，攜帶突變BRCA2基因的也達(dá)到60%以上，而且沒有任何藥物可以控制該基因突變。既然有如此高的發(fā)病風(fēng)險，與其等發(fā)病了再治 療，不如接受預(yù)防性乳房切除術(shù)。加上朱莉母親的遺傳，綜合分析其患乳腺癌的風(fēng)險為87%。通過雙側(cè)乳腺切除術(shù)，她患乳腺癌的幾率已經(jīng)從87%下降到不足 5%。她雖然是國際性感巨星，但付出的這個代價相對于生命而言，是非常值得的。

      Q2：切除乳腺會不會影響外觀和夫妻生活？

      曾 曉華：以前對乳腺癌的乳房全切除包括乳頭、乳暈、乳腺以及脂肪，只剩一層薄薄的皮膚，術(shù)后那些患者都變成了“太平公主”。而朱莉接受的是保留乳頭乳暈全乳 房切除術(shù)，也就是說只切除了腺體，外觀不會受到影響，如果在乳暈旁切口或者是乳腺下切口，位置就很隱匿，傷口只有三四厘米，幾乎看不到。而且完全可以通過 整形來彌補(bǔ)，胸部不僅不會變小，而且還會因此更豐滿。如果術(shù)前患者乳房下垂、乳房過小，通過乳房再造后會讓外觀更加漂亮。

      預(yù)防性乳腺切除的唯一影響就是喪失了哺乳功能。在夫妻性生活方面，現(xiàn)代乳房假體材料越來越先進(jìn)，從外形觀感和觸感上完全可以滿足性伴侶的需求；對于女性患者來說，由于切除乳腺會損傷神經(jīng)，可能在性興奮方面將受到一定影響。

      Q3：乳腺癌在親人中的遺傳幾率有多大？

      曾曉華：在罹患乳腺癌的各種高危因素中，家族史是很重要的一項。在臨床上，我也碰到過一些患者和安吉麗娜·朱莉一樣，因為親屬中有人患了乳腺癌，比如媽媽、姐妹，就來乳腺科咨詢，自己以后是不是也會得乳腺癌？

      對 于這個問題，有研究表明，與沒有家族乳腺癌病史的女性相比，如果一級家屬中有人患過乳腺癌，他們的家屬發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險也會增加，一級親屬包括母親、姐 妹、女兒。而且，家屬診斷乳腺癌的年齡越輕，這種風(fēng)險就越高。當(dāng)有一名一級親屬罹患乳腺癌時，這名女性患乳腺癌風(fēng)險是無家族史女性的1.8倍，而當(dāng)兩名親 屬患乳腺癌時風(fēng)險則增高為3倍，如果有三個以上親屬診斷為乳腺癌時其患乳腺癌的風(fēng)險則升高為4倍。

      家族遺傳性乳腺癌的發(fā)生概率并不高。 國外的數(shù)據(jù)顯示，有乳腺癌家族史的白種人、猶太人，BRCA1突變的概率約30%-40%，中國部分省市如浙江、北京、上海、廣東等有病學(xué)統(tǒng)計調(diào)查顯示直 系親屬中查出患有乳腺癌的，但這些被調(diào)查者的BRCA1突變概率只有5%-10%。

      Q4：國內(nèi)可以檢測乳腺癌基因BRCA1、BRCA2嗎？

      曾 曉華：實際上BRCA1/2是兩種具有抑制惡性腫瘤發(fā)生的優(yōu)良基因（稱為“抑癌基因”）。但如果BRCA1/2基因發(fā)生突變，它所具有的抑制腫瘤的功能就 會受影響。有人總結(jié)攜帶有這種突變的人有很高的癌癥易感性。研究顯示，該基因突變在美國人、德系猶太人、冰島人、法裔加拿大人中比例較高，而亞裔中比例 低，這也是為什么北歐、美國等國家乳腺癌的發(fā)生率高于亞洲國家的原因。

      一般認(rèn)為，有過有以下五種情況特殊人群可考慮做BRCA1/2基因檢測：家族中有多名年齡較小就發(fā)生乳腺癌的患者；有乳腺癌或卵巢癌家族史；同一名婦女先后或同時發(fā)生乳腺癌和卵巢癌；德系猶太人后裔；家族中有男性乳腺癌患者等。

      據(jù)悉，我市公立醫(yī)院目前尚未能進(jìn)行此基因檢測，但不排除民間機(jī)構(gòu)有相關(guān)基因檢測設(shè)備。而北京協(xié)和醫(yī)院、上海復(fù)旦腫瘤醫(yī)院等已經(jīng)可以開展此項基因檢測，費用在3000元左右。社會上有個別盈利性的商業(yè)機(jī)構(gòu)做一次花費在4000-5000元之間。

      Q5：乳腺癌可以治愈嗎？如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌？

      曾曉華：乳腺癌是可以治愈的，如果早期發(fā)現(xiàn)，有70-80%或者更高比例的患者可以通過手術(shù)和規(guī)范的全身治療達(dá)到治愈。

      早期乳腺癌是指那些體形小于2cm，病理類型比較好，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤；甚至臨床體檢沒有腫塊，而通過影像學(xué)（鉬靶片、彩超、MRI）發(fā)現(xiàn)原位癌，通過規(guī)范化的綜合治療，幾乎可以達(dá)到95%以上的治愈（10年的復(fù)發(fā)風(fēng)險<5%）。<>

      用全乳超聲檢查和乳腺X線（鉬耙）相結(jié)合的方法，可以發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌。一般40-50歲的女性每隔一年至一年半到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做一次這種乳腺?？埔?guī)范的查體和B超檢查，做鉬靶的頻率要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。

      20—40歲的女性也應(yīng)每2-3年檢查一次，如有必要,可縮短檢查間隔，但這一年齡段的鉬靶X光檢查應(yīng)少用或不用。
    （專家推薦：曾曉華，重慶市腫瘤醫(yī)院乳腺科主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士后，碩士生導(dǎo)師，門診時間：周一上午，周三上午）