【重慶市腫瘤醫(yī)院醫(yī)者仁心系列報(bào)道之三】羅宏：手術(shù)做得好不如病人活得好
羅宏，重慶市腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師，擅長泌尿男生殖系腫瘤以外科手術(shù)為基礎(chǔ)的規(guī)范化診斷及治療。擅長對復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性泌尿及男生殖系腫瘤手術(shù)、腹膜后巨大腫瘤切除術(shù)及盆腔巨大腫瘤切除術(shù)等。
門診時(shí)間：周二上午
他做手術(shù)，干凈，快速，刀口小。在病人眼里，他就是泌尿系外科的“羅一刀”?？伤约?，并不想只做一個(gè)手術(shù)精湛的外科醫(yī)生。重慶市腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任羅宏說，現(xiàn)在他的追求，是做一個(gè)讓病人生活得更好的泌尿腫瘤外科醫(yī)生。
曾熱衷追求把手術(shù)做得完美
作為一名在泌尿外科工作了30年的醫(yī)生，羅宏的醫(yī)術(shù)有口皆碑，有的病人們甚至直接稱呼他為“羅一刀”。什么大手術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)，或其他醫(yī)生都不敢、不愿做的手術(shù)，他都敢做。
“的確，如何把刀口開得小，手術(shù)做得漂亮、完美，病灶切除得干凈，基本成了我行醫(yī)生涯前20年的追求。”羅宏坦言，這20年，病人的信任讓他很感動。
20年前，一位患橫紋肌肉瘤的男性患者，因病灶反復(fù)復(fù)發(fā)，羅宏給他連續(xù)做了7次手術(shù)。記得第7次手術(shù)時(shí)，羅宏對他說：“如果病灶再復(fù)發(fā)，我都不敢再為你做手術(shù)了，你只有另請高明了。”慶幸的是，那次手術(shù)很成功，5年后，他回院復(fù)查時(shí)還專門去給羅宏拜年。
“每每想到這些病人，我都非常感動，如果他們不信任我，就不可能會堅(jiān)持讓我為他們手術(shù)治療。”羅宏感嘆道。
現(xiàn)努力如何讓病人腫瘤不復(fù)發(fā)
“不過，腫瘤的治療是一個(gè)非常復(fù)雜的過程。就算手術(shù)做得再漂亮，病灶切除得再干凈，有10～20%的泌尿系癌癥病人，可能在病灶很小時(shí)或手術(shù)前，腫瘤細(xì)胞就已發(fā)生微轉(zhuǎn)移。”羅宏告訴記者，自己記憶中印象最深刻的一個(gè)案例是，一位膀胱癌患者在切除膀胱6、7年后，發(fā)現(xiàn)肺上有膀胱轉(zhuǎn)移而來的癌細(xì)胞。
其實(shí)，防止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，最好的方法就是做好綜合治療。但問題是，目前任何檢查都可能發(fā)現(xiàn)不了微轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞，對于僅需手術(shù)治療的患者，如果在手術(shù)的基礎(chǔ)上再做化療、放療或免疫治療，就可能會讓這些患者產(chǎn)生過度治療。而有些患者必須要綜合治療才能達(dá)到治愈或延長生命的可能。因此，如何提高病人的生存率，怎么設(shè)計(jì)治療方案，是先化療、手術(shù)、化療，還是術(shù)后再化療，還是加放療等等都是對臨床醫(yī)生的最大考驗(yàn)。
“我不能要求所有的泌尿系腫瘤患者都接受化療或放療，但我必須如實(shí)地告知他們當(dāng)下最適合的治療方案。”羅宏坦承道，近１０年，自己不像以前那樣熱衷追求把手術(shù)做得完美，但會從全局角度去考慮如何讓腫瘤不復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。“這可能就是一個(gè)醫(yī)生的成長過程吧。”
以后追求如何讓病人活得更好
“以后我工作的重心會放在如何提高病人的生存質(zhì)量，讓病人生活得更好。”羅宏告訴記者，自己有這樣的想法，緣于一個(gè)膀胱癌患者對他的觸動。
一位70多歲的膀胱癌患者，10年前就應(yīng)切除膀胱，但他為了保住膀胱，提高生活質(zhì)量，每年腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)只愿接受病灶手術(shù)，不愿切除膀胱。慶幸的是，兩年前，有了一種專門針對膀胱癌的新藥在做臨床試驗(yàn)，羅宏趕緊讓他試一試，誰知效果很好，兩年多都沒復(fù)發(fā)。
“不能說服病人及時(shí)接受適宜的治療方案，雖很無奈，但我必須考慮病人的真實(shí)感受，考慮他們的生活質(zhì)量。比如前列腺癌有一種治療方法叫“主動觀察’”。羅宏笑著說。主動觀察是針對病情不嚴(yán)重的前列腺癌患者，具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。對于這些患者制訂定時(shí)的相應(yīng)檢查，然后根據(jù)每個(gè)指標(biāo)做出相應(yīng)的措施。這類患者的生活質(zhì)量明顯高于做了手術(shù)、放療或化療的前列腺癌患者。
“目前我已收治了8位“主動觀察”的前列腺癌患者。做這類事情，所用的精力、時(shí)間，會明顯多于做手術(shù)、或做放化療等治療，但能讓患者真正受益，減輕他們的痛苦。”
從醫(yī)生涯中難忘的一件事？
去年我一天查房時(shí)，一位尿道癌患者在病房大叫“??！為什么我不早點(diǎn)接受化療呢？”原來患者已經(jīng)反復(fù)多次手術(shù)，腫瘤仍不斷的復(fù)發(fā)，他和家人都拒絕接受化療，盡管尿道腫瘤潰爛腫脹使之不能坐臥、走路困難，都仍不愿意化療。直到生命盡頭，家人都為其在準(zhǔn)備壽衣時(shí)，他們才覺得可以試一試。結(jié)果讓人驚喜，他只做了3次化療，腫瘤就明顯縮小，且病情好轉(zhuǎn)。化療不是“洪水猛獸”有時(shí)是真正的“救命稻草”。
從醫(yī)生涯中最遺憾的一件事？
10年前，一位88歲的膀胱癌老人，因癌灶反復(fù)復(fù)發(fā)，至少每年都到我這做一次手術(shù)，有時(shí)一年中還需要做兩次手術(shù)，一直到95歲時(shí)，前后做了近10次手術(shù)。不過他最后還是因心臟病而去世了。這個(gè)患者至死亡腫瘤都僅在膀胱腔內(nèi)復(fù)發(fā)，若我們早下決心行膀胱全切老人不會受這么多痛苦。
怎么看待和處理醫(yī)患關(guān)系？
醫(yī)生應(yīng)努力提高自身醫(yī)術(shù)的同時(shí)，能站在病人的角度為其考慮問題。
好醫(yī)生說
與癌癥也可以和平共處
“面對癌癥，患者需要改變的心態(tài)就是，不一定要徹底消滅、治愈它，只要選擇合理科學(xué)的治療方法，就能讓腫瘤細(xì)胞在體內(nèi)和正常組織細(xì)胞和平相處，實(shí)現(xiàn)帶瘤生存。”羅宏表示，科室中就有很多帶瘤生存的成功案例，而且生活質(zhì)量也不差。
但需要提醒的是，癌癥是一種“慢性疾病”患者一定要定期回院復(fù)查。當(dāng)然，他們會主動定期通過電話、微信等進(jìn)行隨訪，讓其回院復(fù)查，但患者和家屬一定得配合。不能等到出現(xiàn)癥狀或不適時(shí)才想起找醫(yī)生。
