【重慶市腫瘤醫(yī)院醫(yī)者仁心系列報道之四】陳偉慶：發(fā)現(xiàn)一例早癌等于拯救一個家庭
“發(fā)現(xiàn)一例早癌，就可拯救一個家庭。”對于重慶市腫瘤醫(yī)院消化道癌癥診療中心的主任陳偉慶而言，這句格言也是他余生奮斗的方向。
用消化內(nèi)鏡診治消化道癌癥是陳偉慶的強項，可考慮到患者以后的生存質(zhì)量問題，他竟放棄內(nèi)鏡手術(shù)治療，選擇新的治療方案?？此朴悬c糾結(jié)、矛盾的他，究竟是怎樣一個醫(yī)生呢？
因醫(yī)術(shù)好 80歲老先生找他看病多年
上周五上午，在重慶市腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心排滿了等候做內(nèi)鏡檢查的患者。雖然患者很多，但所有的醫(yī)護(hù)人員都有條不紊地忙碌著。
科室主任陳偉慶正在細(xì)心地給病人做檢查，突然他的電話響了，但他沒接。5分鐘后，他起身撥打了剛才的未接電話。“我在市腫瘤醫(yī)院上班了哦，但今天不上門診，你到消化內(nèi)鏡中心來找我吧。”
30分鐘后，80歲的李大爺出現(xiàn)了。“今天怎么一個人來了？”看著陳偉慶親切地問候他。記者原以為他倆是熟人，后才得知李大爺是追隨他看病多年的老病人。
7年前，李大爺因腸息肉在市內(nèi)某三甲做過兩次內(nèi)鏡手術(shù)，可效果不好。聽說陳偉慶在消化道出血、重型胰腺炎、肝硬化及其并發(fā)癥、炎癥性腸病等診治方面有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長胃腸肝胰等疾病及在內(nèi)窺鏡下的診斷、介入治療，他就到重醫(yī)附二院去找陳偉慶做了手術(shù)，至今息肉也沒復(fù)發(fā)。后來他又因患肝硬化一直找陳偉慶診治。
近段時間李大爺常出現(xiàn)便秘，便想到了陳偉慶，一打電話才得知他換單位了，就二話沒說打車到了腫瘤醫(yī)院。“怎么沒想到找一個離家近的醫(yī)院換個醫(yī)生看看呢？”對于記者的疑問，李大爺笑著說，“他態(tài)度好，醫(yī)術(shù)好，我為什么要換呢？而且我只相信他。”
“近段時間，像李大爺這樣從其他醫(yī)院追到我們醫(yī)院，找陳主任看病的患者很多。”陳偉慶的同事吳靜告訴記者，而且有些患者是從重慶的一些區(qū)縣，比如城口、巫山等地專門跑來找他看病的。
鼓勵醫(yī)生 發(fā)現(xiàn)一例早癌可得到獎勵
去年底，由市衛(wèi)生和計劃生育委員會牽頭、市腫瘤防治辦公室和市腫瘤醫(yī)院負(fù)責(zé)實施的重慶市2015年城市癌癥早診早治項目正式啟動。結(jié)合這個契機，今年1月，陳偉慶就牽頭在市腫瘤醫(yī)院籌備成立了消化道癌癥診療中心，并擔(dān)任市腫瘤研究所消化系早癌診斷及微創(chuàng)治療中心主任。
“中國早癌的發(fā)現(xiàn)率只有10％左右，歐美的早癌發(fā)現(xiàn)率可達(dá)40%～60%。但早癌的治愈率可達(dá)90%，中晚期的5年生存率只有30%～40%，肝癌、胰腺癌患者更低。”陳偉慶痛心疾首地說，只要發(fā)現(xiàn)一例早癌，就真的可以拯救一個家庭。
為了帶領(lǐng)整個團(tuán)隊提高早癌發(fā)現(xiàn)率及技術(shù)水平，陳偉慶不僅經(jīng)常親自示范做檢查、手術(shù)，還實行了多環(huán)節(jié)獎勵機制。比如內(nèi)鏡醫(yī)師、消化科醫(yī)生只要發(fā)現(xiàn)一例早癌，市消化內(nèi)鏡專委會、科室、廠家都會給予適當(dāng)?shù)莫剟睢?/span>
當(dāng)然，診斷的病例到底是不是早癌，有一套相當(dāng)嚴(yán)格的判斷標(biāo)準(zhǔn)，除了內(nèi)鏡下的肉眼判斷，還有顯微鏡下的病理判斷。由于早癌病例不典型，不同的病例有著不同的形態(tài)差異，因此就可能存在內(nèi)鏡醫(yī)師診斷是早癌，但病理診斷不是早癌的病例。
“對于這些似是而非的早癌病例，我們就會收集起來，同病理醫(yī)師坐下來，慢慢探討、摸索，相互學(xué)習(xí)。”陳偉慶謙和地說，消化內(nèi)鏡的早癌診斷之路任重而道遠(yuǎn)，恐怕自己這輩子都做不完，所以希望晚輩們加快步伐跟上。
避免并發(fā)癥 為食管癌患者選擇新療法
在陳偉慶的帶領(lǐng)下，市腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心現(xiàn)在每月要做胃腸鏡1200多例，能發(fā)現(xiàn)10～15例早癌患者，84歲的王婆婆就是其中的一例。
2月底，王婆婆因為口苦，食管有異物感找到陳偉慶檢查。本以為是食管炎，可通過內(nèi)鏡檢查，陳偉慶發(fā)現(xiàn)食管周圍全已病變，初步診斷是早期食管癌。結(jié)果病理檢查也證實了陳偉慶的診斷。
診斷明確，可治療卻變得棘手了。像王婆婆這種情況，如果用內(nèi)鏡治療，就可能因傷口疤痕出現(xiàn)食管狹窄等并發(fā)癥。而且她這種情況也不適合做胸腔鏡手術(shù)，怎么辦呢？最后陳偉慶在2015美國臨床腫瘤學(xué)會的年會上找到了新的治療手段，用放療治療早期食管癌。和家屬做了充分的溝通后，陳偉慶立即為其做了治療。從第一個療程的治療情況來看，她的療效非常理想。
“一般而言，消化道早癌都可做內(nèi)鏡手術(shù)治療，但手術(shù)再好，病人卻因手術(shù)并發(fā)癥，不能吃、喝甚至丟了命，那么這個手術(shù)也是失敗的。”陳偉慶義正言辭說，在診治消化道癌癥時，必須做全面的充分的考慮，也必須考慮病人的生存質(zhì)量。
從醫(yī)生涯中最難忘或最遺憾的一件事？
1985年也就是從醫(yī)第二年，遇到一位心肌梗死的退休患者，相對于現(xiàn)在而言，當(dāng)時搶救的成功率極低。但經(jīng)過我們及時的搶救手術(shù)，還是成功將其從死亡線上拉了回來。因前期沒讓他正常飲食，只讓進(jìn)食流質(zhì)食物，在21天相對安全時，他高興得一口氣吃了很多個小籠包子。沒吃完好久他就感到肚脹，而且執(zhí)意要自己下床上廁所，結(jié)果因用力大便當(dāng)場猝死。
30多年了，我一直忘不了這件事。醫(yī)生費勁千辛萬苦才把他救活了，突然一下子人就沒了，感嘆生命脆弱的同時真的覺得好遺憾哦。不過，如果是在現(xiàn)在，這位患者就可能不會發(fā)生這樣的事。
因為當(dāng)時只有果導(dǎo)片、番瀉葉這些治療便秘的藥物，而且不好控制劑量，多半片會拉肚子，少半片又沒效，所以醫(yī)生也沒更好的招可以應(yīng)對。如果是在現(xiàn)在，我們可以給他用調(diào)節(jié)大便干、稀的藥物，甚至可以控制到每天幾次大便，讓病人沒有負(fù)擔(dān)。
怎么看待和處理醫(yī)患關(guān)系？
我覺得醫(yī)生和患者的信息不可能是對等的，如果對等了，那這個醫(yī)生對病人而言，就沒有價值了。但正因為不對等，醫(yī)生就應(yīng)從各方面表現(xiàn)出你是真心在幫助他們，比如努力提高自己的醫(yī)術(shù)和職業(yè)素養(yǎng)，比如用通俗的語言讓他們明白疾病，及其治療的風(fēng)險等等。當(dāng)然，醫(yī)生只能根據(jù)患者的具體情況提供治療方案，供其選擇，不能按照自己的意愿強加給患者。而患者也應(yīng)密切配合醫(yī)生的治療，齊心協(xié)力同疾病戰(zhàn)斗。
好醫(yī)生說
診治消化道早癌的內(nèi)鏡 不再是傳統(tǒng)胃鏡
消化內(nèi)鏡是食道、胃腸道等消化道腫瘤早期診斷的主要手段，比如食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等。對它，很多人的記憶還只定格在傳統(tǒng)插管胃鏡檢查上，其實消化內(nèi)鏡技術(shù)在近幾年已經(jīng)有了諸多新的發(fā)展，尤其是在診治早癌方面。
陳偉慶解釋說，比如以前只是普通的白光檢查，現(xiàn)在已發(fā)展到了電子染色內(nèi)鏡、化學(xué)劑染色、放大內(nèi)鏡觀察等精細(xì)檢查。通過定期的精細(xì)檢查，內(nèi)鏡醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病變后，有目的地、精準(zhǔn)地取活檢或內(nèi)鏡切除標(biāo)本送病理檢查，就更利于發(fā)現(xiàn)許多早期消化道腫瘤和癌前病變，并可以在內(nèi)鏡下完整切除，獲得治愈。
