感染性休克是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒癥伴休克。嚴(yán)重感染特別是革蘭陰性菌感染常可引起感染性休克。

臨床癥狀

患者面色和皮膚蒼白、肢端濕冷、血壓下降等。

危害

可影響機(jī)體各器官、系統(tǒng)，影響其灌注，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。

并發(fā)癥

多臟器功能衰竭等。

檢查

血常規(guī)檢查、病原學(xué)檢查、尿常規(guī)檢查、腎功能檢查、血液生化檢查、血清電解質(zhì)測定、血清酶測定、血液流變學(xué)檢查、心電圖、X線拍片、CT等。

診斷

本病根據(jù)臨床表現(xiàn)及血氣檢測、輔助檢查（血常規(guī)、降鈣素原等）進(jìn)行診斷。

治療原則

本病治療以控制感染、擴(kuò)容、升壓、維持臟器功能為主。

應(yīng)早期積極、足量、有效抗感染治療。

病因

感染性休克的常見致病菌為革蘭陰性菌。

癥狀與診斷

典型癥狀

除少數(shù)高排低阻型休克（暖休克）病例外，多數(shù)患者有交感神經(jīng)興奮癥狀，患者神志尚清，但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度發(fā)紺，肢端濕冷?？捎袗盒?、嘔吐。尿量減少。心率增快，呼吸深而快，血壓偏低、脈壓小。眼底和甲微循環(huán)檢查可見動脈痙攣。隨著休克發(fā)展，患者煩躁或意識不清，呼吸淺速，心音低鈍，脈搏細(xì)速，按壓稍重即消失。表淺靜脈萎陷，血壓下降，收縮壓降低至10.6kPa（80mmHg）以下，原有高血壓者，血壓較基礎(chǔ)水平降低20％～30％，脈壓小。皮膚濕冷、發(fā)紺，尿量更少，甚或無尿。休克晚期可出現(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭等，常有頑固性低血壓和廣泛出血，皮膚、黏膜和（或）內(nèi)臟、腔道出血。多臟器功能衰竭，主要癥狀表現(xiàn)為：①急性腎衰竭；②急性心功能不全；③急性肺功能衰竭（ARDS）；④腦功能障礙；⑤胃腸道功能紊亂；⑥肝衰竭引起昏迷、黃疸等。

診斷依據(jù)

依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合血常規(guī)、病原學(xué)檢查、尿常規(guī)和腎功能檢查、血液生化檢查、血清電解質(zhì)測定，血清酶的測定，血液流變學(xué)有關(guān)DIC的檢查等進(jìn)行診斷。

治療

治療方針

積極、足量、有效抗感染治療和擴(kuò)容、升壓對癥治療。

藥物治療

病因治療
在病原菌未明確前，可根據(jù)原發(fā)病灶、臨床表現(xiàn)，推測最可能的致病菌，選用強(qiáng)力的、抗菌譜廣的殺菌藥進(jìn)行治療，在分離得病菌后，宜按藥物試驗結(jié)果選用藥物。劑量宜較大，首次給沖擊量，由靜脈滴入或緩慢推注。為更好地控制感染，宜聯(lián)合用藥。為減輕毒血癥，在有效抗菌藥物治療下，可考慮短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
2.抗休克治療
（1）補(bǔ)充血容量：擴(kuò)容治療是抗休克的基本手段。擴(kuò)容所用液體應(yīng)包括膠體和晶體。各種液體的合理組合才能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒定。
（2）糾正酸中毒：根本措施在于改善組織的低灌注狀態(tài)。緩沖堿主要起治標(biāo)作用，且血容量不足時，緩沖堿的效能亦難以充分發(fā)揮。糾正酸中毒可增強(qiáng)心肌收縮力、恢復(fù)血管對血管活性藥物的反應(yīng)性，并防止DIC的發(fā)生。
（3）血管活性藥物的應(yīng)用：旨在調(diào)整血管舒縮功能、疏通微循環(huán)淤滯，以利休克的逆轉(zhuǎn)。
（4）維護(hù)重要臟器的功能：①強(qiáng)心藥物的應(yīng)用；②維持呼吸功能、防治ARDS；③腎功能的維護(hù)；④腦水腫的防治；⑤DIC的治療；⑥腎上腺皮質(zhì)激素和β-內(nèi)啡肽拮抗劑；⑦其他輔助性治療。

預(yù)后情況

晚期休克患者表現(xiàn)為難治性休克，伴有嚴(yán)重酸中毒、彌散性血管內(nèi)凝血、重要臟器衰竭的預(yù)后差。同時伴有其他基礎(chǔ)疾病如糖尿病、肝硬化、白血病、淋巴瘤、心或腎功能不全等患者預(yù)后差，病死率高。