在日常臨床工作中常常遇到病人需要腎臟替代治療，究竟選擇血透還是血濾，這個(gè)是一個(gè)值得討論的問題，也是家屬及病人比較關(guān)心的問題。

   血透和血濾是不一樣的，血液濾過與血液透析的主要區(qū)別在于作用原理及方式，血濾是通過對(duì)流的方式清除溶質(zhì)，而血透是通過彌散的作用清除溶質(zhì)。前者與正常腎小球清除溶質(zhì)的原理相仿，清除中、小分子物質(zhì)的能力相等，而血透對(duì)尿素、肌酐等小分子物質(zhì)有較好的清除率，而對(duì)中分子物質(zhì)的清除能力則較差。

   血透和血濾的區(qū)別在于血透和血濾的機(jī)理根本就不相同，但決不是“加入的成分不同”：血濾是模仿腎小球的濾過功能、腎小管的重吸收和排泌功能，在濾過膜的血液側(cè)加正壓、在透析液側(cè)加負(fù)壓形成一定的跨膜壓(<500mmHg)，使濾過率達(dá)到 60—90ml/分鐘，將進(jìn)人血濾器的水和溶質(zhì)濾除(相當(dāng)于腎小球?yàn)V過，但蛋白質(zhì)和血細(xì)胞不能濾出)，同時(shí)補(bǔ)充人工配制的置換液(相當(dāng)于腎小管重吸收)，以此保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，每次置換液量應(yīng)在20升左右。血液濾過主要依靠對(duì)流原理清除水分和中、小分子物質(zhì)，對(duì)中分子毒物的清除效率顯著高于血透。血透是指溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動(dòng)。血液透析包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng)，即血液和透析液在透析器內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。比如：把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時(shí)透析器管內(nèi)的尿素就會(huì)通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白因分子較大，不能通過膜孔。這種小分子物質(zhì)能通過而大分子物質(zhì)不能通過半透膜的物質(zhì)移動(dòng)現(xiàn)象稱為彌散。彌散為血液透析的基本原理。

   同時(shí)，血透和血濾在臨床使用過程中也會(huì)產(chǎn)生不同的費(fèi)用，相對(duì)血透來回，血濾的價(jià)格就比較貴，但是血濾的好處就體現(xiàn)在對(duì)循環(huán)影響比較小，針對(duì)危重病人肯定使用血濾好過使用血透，所以在臨床工作中，兩種方式的選擇就要從各個(gè)方面考慮，最終的目的是讓患者成為最大的受益者。