隨著醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)步和超聲技術(shù)的發(fā)展，重癥超聲(critical ultrasonography)正在重癥醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中起著不可或缺的作用。重癥超聲之所以越來(lái)越重要，一方面是由于其自身技術(shù)的發(fā)展，使超聲可以涉及機(jī)體更廣的范圍和深度，獲得更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，更重要的是有了重癥醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)，使超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用不僅從機(jī)體結(jié)構(gòu)走向功能，而且從診斷走向監(jiān)測(cè)和治療。將超聲技術(shù)與血流動(dòng)力學(xué)其他指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，不但使對(duì)病情的理解和掌握進(jìn)入一個(gè)新領(lǐng)域，而且對(duì)重癥治療能更加準(zhǔn)確和有效。重癥超聲是在重癥醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下運(yùn)用超聲技術(shù)，針對(duì)重癥患者，問(wèn)題導(dǎo)向的、多目標(biāo)整合的動(dòng)態(tài)評(píng)估過(guò)程，是確定重癥治療，尤其是血流動(dòng)力學(xué)治療方向及指導(dǎo)精細(xì)調(diào)整的重要手段。

    重癥醫(yī)學(xué)(critical care medicine) 是研究任何損傷或疾病導(dǎo)致機(jī)體向死亡發(fā)展過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，針對(duì)特點(diǎn)和規(guī)律對(duì)重癥患者進(jìn)行治療的學(xué)科。重癥患者是一組病情變化快，累及器官多，治療頭緒繁雜且有強(qiáng)烈時(shí)間要求的患者。重癥超聲具有問(wèn)題導(dǎo)向，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，既可重復(fù)檢查也可連續(xù)監(jiān)測(cè)，并可整合不同系統(tǒng)或器官功能的相關(guān)信息進(jìn)行綜合判斷等多方面的特點(diǎn)。重癥醫(yī)學(xué)賦予了超聲技術(shù)臨床應(yīng)用新的內(nèi)涵與生命。

    發(fā)現(xiàn)重癥的發(fā)生及了解病情變化往往始于臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)可以是癥狀或體征，亦或是指標(biāo)數(shù)據(jù)。如暈厥、肢體濕冷可以是多種疾病的表現(xiàn)，如果伴有血壓下降常被診斷為休克；但僅據(jù)此進(jìn)行治療有著巨大的盲目性，因?yàn)榻裉斓男菘酥委熞堰h(yuǎn)遠(yuǎn)不能止步于血壓的升高，即使采用升高血壓的措施也必須面對(duì)休克的病因。而在重癥患者，貌似明顯的病因也可能對(duì)治療的方向產(chǎn)生誤導(dǎo)：失血患者的休克可以不是低血容量性休克，心臟疾病患者的休克可以不是由于心輸出量不足，感染患者的休克可以不是分布性休克，肺栓塞的低血壓或許不是梗阻性休克。

    在對(duì)休克機(jī)制和重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論掌握的基礎(chǔ)上，醫(yī)生首先根據(jù)已有的臨床資料決定超聲檢查的起始部位。下腔靜脈內(nèi)徑和變異度提示容量反應(yīng)性的存在與否，強(qiáng)烈指出液體復(fù)蘇的必要性；右心室的大小和運(yùn)動(dòng)方式在很大程度上提示肺栓塞患者的休克是否由于血管通路的梗阻；左心室不同節(jié)段的運(yùn)動(dòng)改變可以提示正性肌力藥物會(huì)導(dǎo)致休克的惡化；肺部B線的密集或許提示休克伴有的呼吸衰竭源于肺外因素。這些提示具有明顯的客觀性，而且有助于在關(guān)鍵的治療方向上的重要抉擇?？梢?jiàn)，此時(shí)的超聲已不僅只是一種檢查技術(shù)，而是鑒別診斷的迅速完成，是重癥醫(yī)學(xué)治療理念的個(gè)體化實(shí)施。

    不僅僅是休克，幾乎所有重癥均具有這樣或更嚴(yán)重的復(fù)雜性，而治療的準(zhǔn)確性是時(shí)間，更是生命。

    重癥的特殊性還表現(xiàn)在病情的隨時(shí)變化。重癥超聲的床旁操作及可持續(xù)性的特點(diǎn)與重癥治療的要求有著明顯的一致性。超聲設(shè)備甚至可以像聽(tīng)診器一樣隨身攜帶，緊急情況時(shí)迅速取得關(guān)鍵信息。病程初期，通常捕獲到的信息非常有限，而這時(shí)又是重癥治療的決斷性及時(shí)間性發(fā)揮作用的關(guān)鍵階段。在重癥發(fā)生發(fā)展規(guī)律的思路上獲得的每一個(gè)證據(jù)均可能對(duì)臨床判斷和治療決策產(chǎn)生重要影響。超聲對(duì)心臟功能的整體判斷有助于確定心臟在休克中所占有的地位；胸腔及肺部超聲可迅速縮小急性呼吸窘迫綜合征鑒別診斷的范圍；腎臟血流或灌注狀態(tài)的判斷強(qiáng)烈提示休克復(fù)蘇的器官目標(biāo)；容量反應(yīng)性的判斷有助于選擇是需要快速輸液還是立刻脫水治療。

    重癥的病情變化，通常會(huì)用"突然"來(lái)形容。但病情變化一定會(huì)有一個(gè)發(fā)展過(guò)程，只是這個(gè)過(guò)程在很大程度上具有"隱匿"的特點(diǎn)。解決這種"隱匿" ，是提高重癥治療水平的關(guān)鍵所在。形成這種隱匿的原因是因?yàn)闊o(wú)法及時(shí)獲取足夠的臨床信息。實(shí)際上，重要臨床信息的獲得取決于理論水平和技術(shù)手段兩方面。首先應(yīng)該有識(shí)別重要信息的能力，其次是具備獲取信息的手段。重癥超聲有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床潛在問(wèn)題、暴露病情發(fā)展隱匿過(guò)程的能力，恰恰體現(xiàn)了在重癥醫(yī)學(xué)框架內(nèi)的超聲技術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。

    重癥病情變化的特點(diǎn)還表現(xiàn)在受到干預(yù)性治療的影響。重癥治療帶有明確的干預(yù)性，生命體征應(yīng)該迅速得到改善，器官功能的變化應(yīng)該隨治療程度的發(fā)展而變化。這種病情變化實(shí)際上是對(duì)治療的反應(yīng)，是在治療過(guò)程中希望看到的，是重癥治療中不可缺少的信息。在決定實(shí)施一項(xiàng)干預(yù)方法的同時(shí)，應(yīng)該明確預(yù)期結(jié)果的程度和時(shí)間。在干預(yù)性治療的過(guò)程中，或至少在預(yù)期的時(shí)間點(diǎn)上對(duì)病情的重新評(píng)估，是評(píng)估治療效果的必要方法。在重癥治療中，這個(gè)環(huán)節(jié)是將病情導(dǎo)向的治療選擇，轉(zhuǎn)換到治療導(dǎo)向的病情發(fā)展的基礎(chǔ)。重癥超聲的可重復(fù)性、數(shù)據(jù)的可比性等特點(diǎn)，在此方面有著極大的優(yōu)勢(shì)。

    重癥往往是多個(gè)器官或系統(tǒng)功能同時(shí)或先后發(fā)生改變，或互為因果，或共同進(jìn)退。這其中的相互關(guān)聯(lián)影響著重癥治療的實(shí)施與結(jié)果。這時(shí)的臨床表現(xiàn)通常是多頭緒、多方位的，極易導(dǎo)致臨床判斷和治療的困惑。時(shí)常，某個(gè)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)可以是另一個(gè)系統(tǒng)或器官的疾病所致。抓住關(guān)鍵問(wèn)題，通過(guò)一般判斷建立初步監(jiān)測(cè)與治療假設(shè)，再通過(guò)進(jìn)一步的證據(jù)去證實(shí)或否定這個(gè)假設(shè)，進(jìn)而迅速落實(shí)治療，或是改變治療決策。此時(shí)超聲技術(shù)在證據(jù)導(dǎo)向方面，有著非常重要的作用。急性呼吸衰竭，可以通過(guò)發(fā)現(xiàn)肺水腫與否的證據(jù)接近病因，繼而轉(zhuǎn)向心臟，發(fā)現(xiàn)休克與容量復(fù)蘇間的依賴性及其相關(guān)程度。從而使在肺水腫的情況下的快速補(bǔ)液進(jìn)入定量化的管理模式。

    目前，超聲技術(shù)已經(jīng)可以涉及心臟、血管、肺臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉組織、軀體腔隙等幾乎全身各個(gè)部位，從而為重癥超聲整合多系統(tǒng)數(shù)據(jù)提供了必要的可行性。根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)對(duì)多器官功能障礙監(jiān)測(cè)與治療的思路，應(yīng)用超聲技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行階梯性判斷，對(duì)治療進(jìn)行定量管理，是重癥超聲對(duì)重癥醫(yī)學(xué)理念的重要體現(xiàn)。

    重癥超聲對(duì)治療的管理作用是其重要的特點(diǎn)之一。重癥治療通常需要多項(xiàng)治療共同完成。這些治療以不同的強(qiáng)度，按照一定的先后順序系列完成，從而形成治療流程。治療流程的形成是建立在對(duì)重癥的理解及病情對(duì)治療反應(yīng)的基礎(chǔ)上，是決定治療由病情引導(dǎo)的被動(dòng)實(shí)施，還是通過(guò)治療方法主動(dòng)導(dǎo)向病情發(fā)展的關(guān)鍵。

    正確的治療流程的形成與實(shí)施，不僅需要對(duì)重癥治療一般規(guī)律和共同特點(diǎn)的理解和掌握，更需要在此基礎(chǔ)上針對(duì)具體病情確定多級(jí)的系列治療目標(biāo)，以保證治療流程的正確實(shí)施，并在實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行必要的調(diào)整。重癥超聲的問(wèn)題導(dǎo)向、可以實(shí)時(shí)實(shí)地操作的特點(diǎn)，并可以整合多個(gè)器官或系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，對(duì)病情的本質(zhì)提供歸納性信息的特點(diǎn)，使其在重癥治療中占有重要地位。目前為了便于理解和應(yīng)用，已經(jīng)有一些針對(duì)某個(gè)具體病因?qū)е轮匕Y的超聲管理流程用于臨床治療，如針對(duì)心肺復(fù)蘇時(shí)的目標(biāo)導(dǎo)向超聲生命支持評(píng)估(FEEL)流程、針對(duì)呼吸困難病因篩查的床旁肺部超聲檢查(BLUE)流程、針對(duì)創(chuàng)傷腹腔出血的創(chuàng)傷目標(biāo)導(dǎo)向超聲評(píng)估(FAST)流程等。

    不難看出，重癥超聲已從一個(gè)新的角度展現(xiàn)了重癥醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)涵，并且以超聲技術(shù)自身的特點(diǎn)融入了對(duì)重癥的診斷、監(jiān)測(cè)與治療。之所以說(shuō)"融入" ，是因?yàn)橹匕Y超聲的臨床應(yīng)用與發(fā)展離不開(kāi)重癥醫(yī)學(xué)的理念，更離不開(kāi)與其他監(jiān)測(cè)治療方法的融會(huì)貫通。就像是一個(gè)龐大的交響樂(lè)團(tuán)又添置了新的樂(lè)器，當(dāng)音樂(lè)家掌握了這些樂(lè)器之后，不僅演奏出了新的聲部，也使整個(gè)樂(lè)團(tuán)開(kāi)始了自己的新篇章。