我們生活中經(jīng)常聽到“我腰痛，肯定是‘突出’了”之類的說法，實際上，臨床上有時會看到患者腰椎磁共振圖像上有明顯的腰椎間盤突出的表現(xiàn)，但并無嚴(yán)重的腰腿痛等癥狀，這時不能診斷為“腰椎間盤突出癥”。這是因為，腰椎間盤突出，是對椎間盤狀態(tài)的描述 ；而腰椎間盤突出癥重在一個“癥”字，即椎間盤狀態(tài)的改變引起了腰腿痛等癥狀，可簡單理解為“腰椎間盤突出+臨床癥狀 =腰椎間盤突出癥”。我們下面談的均為“腰椎間盤突出癥”。

腰痛≠椎間盤突出癥

   首先，我們需要簡單了解一下腰椎間盤的結(jié)構(gòu)。椎間盤就像椎體之間的墊片，在彎腰、彈跳等動作中起到連接、穩(wěn)定、增加活動及緩沖等作用。由于承受了很大的應(yīng)力，腰椎的椎間盤容易發(fā)生“老化”，導(dǎo)致椎間盤的保護層——纖維環(huán)破裂，椎間盤內(nèi)部的髓核從破裂處突出。

   這一系列改變會導(dǎo)致腰痛的發(fā)生，而更為醫(yī)生所關(guān)注的則是它可能導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫癥狀。在腰椎，控制腿部肌肉的神經(jīng)像馬尾一樣漂浮在椎管中，并從兩側(cè)的椎間孔中發(fā)出，進(jìn)一步支配肌肉活動或負(fù)責(zé)皮膚感覺。當(dāng)髓核突出壓迫神經(jīng)根時，就會產(chǎn)生下肢不適的癥狀。除腰痛以外的癥狀其本質(zhì)是神經(jīng)受損，其嚴(yán)重程度、表現(xiàn)形式不盡相同，輕者僅有輕度的臀部疼痛，重者則表現(xiàn)為猶如過電一般的嚴(yán)重疼痛，更為嚴(yán)重時還可能表現(xiàn)為足下垂、大小便失禁、性功能障礙等一系列嚴(yán)重的神經(jīng)損傷表現(xiàn)。

   所以，部分患者只有腿痛而沒有腰痛，部分患者兼而有之，只有少數(shù)患者表現(xiàn)為單純的腰痛。反之，腰痛并不一定就是腰椎間盤突出癥，除腰椎間盤突出以外，還有更多、更為復(fù)雜的因素會導(dǎo)致腰痛。

“腰突癥”要做哪些檢查

   目前磁共振（MR）是最有力的檢查手段，它可以清晰地顯示軟組織形態(tài)，提供腰椎間盤突出的位置、大小、與神經(jīng)的關(guān)系等有效信息。許多人接受了腰椎磁共振檢查后，被報告描述嚇得不輕，幾乎每份報告上都寫著“腰椎退行性改變”“腰椎多節(jié)段椎間盤突出”等，但這并不是 100% 代表著病情嚴(yán)重。因為報告只負(fù)責(zé)描述影像學(xué)表現(xiàn)，不能完全反映病情嚴(yán)重程度，就像對著一張照片進(jìn)行簡短的文字描述，聽的人并不能得知照片中人物的長相一樣。腰椎間盤突出的嚴(yán)重程度如何，還需要?？漆t(yī)生結(jié)合患者臨床癥狀、體格檢查等進(jìn)行讀片。

這里也提醒一句，做好磁共振檢查后，一定要攜帶膠片或電子版圖像進(jìn)行復(fù)診，僅憑報告醫(yī)生難以作出臨床決策。

年紀(jì)輕輕怎么就“突出”了呢

   腰椎間盤突出是椎間盤“老化”的表現(xiàn)，很多人會覺得，這毛病應(yīng)該是年紀(jì)大了才會有呀！其實，由于長期承受脊柱的負(fù)荷，腰椎間盤從近 18 歲就會開始持續(xù)退變。導(dǎo)致“突出”的因素很多，包括遺傳、腰骶椎先天結(jié)構(gòu)異常等因素，其中最重要的是力學(xué)因素，如負(fù)重、腰部外傷、長期不正確的姿勢等。常有患者描述在搬家之后突發(fā)臀部或腿部疼痛，這就是因為腰椎間盤已有一定程度的退變，又在搬運重物的過程中承受了過大的負(fù)荷，最終導(dǎo)致腰椎間盤突出癥。一些運動也會增加發(fā)病風(fēng)險，如投擲鐵餅時，脊柱需要在負(fù)重情況下快速旋轉(zhuǎn)，對椎間盤的應(yīng)力瞬間增大，容易引起椎間盤的損傷。

   腰椎間盤突出癥的發(fā)病還與職業(yè)有著一定關(guān)系。比如，駕駛員長期處于坐位，且汽車常常顛簸，腰椎間盤長期承受著較大的應(yīng)力，也是腰椎間盤突出癥所“青睞”的人群。同樣，辦公室里的“久坐族”，如果不注意坐姿，長期彎腰駝背，腰椎間盤同樣也會不堪重負(fù)。

   總體來說，由于青壯年人群是運動活躍、從事體力活動較多的人群，腰椎間盤突出癥的發(fā)生率也相對較高，可以說，恰恰是“年紀(jì)輕輕”，椎間盤才容易“突出”。