“突出”了還能“縮”回去嗎
保守治療有用嗎
經前文介紹，我們知道腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制是腰椎間盤承受了過大的應力，導致椎間盤組織突出、壓迫神經。在平躺放松時，腰椎間盤承受的應力明顯減小，可以在一定程度上減輕突出的椎間盤對神經組織的壓迫。因此，對于癥狀出現(xiàn)時間較短、癥狀較輕的患者，臥床休息通?？梢暂^好地緩解癥狀。這里需要指出，臥床休息并不一定要睡硬板床，只要不是非常軟的床墊都是合適的。腰椎牽引可以有效減輕椎間盤應力，并使椎間隙增大，在一定程度上減輕腰椎間盤突出的程度。在經過一段時間的保守治療后，原本突出的髓核也會在人體免疫系統(tǒng)的努力下逐漸被吸收，神經受壓的癥狀會相應緩解。
何時應當考慮手術
多數腰椎間盤突出癥患者的癥狀通過適當的保守治療可以顯著緩解，但少部分病情較為嚴重的患者則需要接受手術治療。
出現(xiàn)嚴重神經損傷癥狀的患者：部分患者神經受壓嚴重，出現(xiàn)皮膚感覺減退、下肢肌力減弱（如足下垂），甚至大小便失禁等癥狀，需要接受手術治療以解除神經壓迫，挽救神經功能。
保守治療 3 個月以上，癥狀仍無明顯緩解的患者：部分以腰腿痛為主要癥狀的患者，經過 3 個月以上嚴格的保守治療后，癥狀仍然沒有明顯好轉，此時應考慮手術治療。此外，部分患者疼痛癥狀劇烈、嚴重影響日常工作及生活，無法耐受保守治療，這種情況也應結合影像學檢查結果，適當積極地進行手術治療。
影像學表現(xiàn)為中央巨大型的患者：即使臨床癥狀并不非常嚴重，但因其可能造成馬尾綜合征等嚴重后果，應積極采取手術治療。
合并腰椎滑脫、腰椎管狹窄的患者或高位椎間盤突出的患者：應當積極地進行手術治療。
但腰椎間盤突出癥的手術指征并不是一成不變的，而是需要根據患者的具體情況具體對待，采取何種治療方式需要醫(yī)生和患者充分溝通、權衡利弊后共同決定，切不可諱疾忌醫(yī)，迷信偏方，耽誤治療時機。
有的放矢，保護腰椎
有了對腰椎間盤突出癥的總體了解，我們可以對它進行有的放矢的預防。
生活習慣方面
應當保持正確的坐姿，并盡量避免久坐、伏案工作；在搬運重物、劇烈運動之前，需要做好熱身，并做好腰部的保護，必要時可短期佩戴腰托；對于體重過大的人群，適當減重也可以減輕腰椎間盤承受的應力，在一定程度上保護椎間盤。
運動鍛煉方面
腰背肌鍛煉可以增加肌肉強度、提高腰椎穩(wěn)定性，預防腰痛及腰椎間盤受損。以下幾種簡單的鍛煉方法可以有效地鍛煉腰背部肌肉——
五點支撐 如圖1所示，取仰臥位，雙手置于身體兩側以雙肘支撐，屈膝，雙腳平放于地面 ；緩慢地抬起臀部，使之離開地面，抬高至軀干和大腿成為一條直線，保持5秒；緩慢落下臀部，在完全放松之前再次抬起臀部；反復20次為1組，每次可做4～5組。這個動作可以鍛煉腰背部及臀部的肌肉。
跪姿抬手 如圖2所示，雙膝及雙手撐地，保持肩關節(jié)、髖關節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面 ；緩慢抬起左手臂，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右手臂，保持5秒，再緩慢放下，如此記為1次；每組20次，可重復4～5組。這個動作可以維持軀干肌群的穩(wěn)定性。
跪姿抬腿 如圖3所示，雙膝及雙手撐地，保持肩關節(jié)、髖關節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面 ；緩慢抬起左腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，如此記為1次；每組20次，可重復4～5組。
以上兩組動作也可以升級為同時交叉抬手抬腿（見圖4），即抬起左手的同時抬起右腿，如此交替。
影像學椎間盤退變不一定有臨床意義
腰椎間盤的病變并不總是引起疼痛的。在沒有腰痛和坐骨神經痛人群（無癥狀人群）中，退行性椎間盤改變是很常見的。一半以上的30歲患者存在著椎間盤退變，一半以上的50歲患者至少存在一個節(jié)段的椎間盤膨出（下圖）。隨著年齡的增長，無癥狀的椎間盤突出也會逐漸增加；而椎間盤脫出和游離在任何年齡段都是罕見的，在無癥狀人群中的發(fā)生率是低于5%的。因此，腰椎間盤的改變不一定是疼痛的，其可能是正常衰老的一部分。
無癥狀的椎間盤改變很常見，且隨著年齡的增長而增加（尤其是椎間盤退變和膨出）。即使老化，椎間盤脫出和游離也是不常見的。
在無癥狀人群中，脊柱的影像學（CT或MRI）改變的發(fā)生率是很高的，且隨著年齡的增長而增加。許多基于影像學的退行性改變可能僅是正常衰老的一部分，而與疼痛無關。這些影像學發(fā)現(xiàn)須結合患者的具體臨床情況進行解釋，才可能有臨床意義。例如，您的MRI提示存在椎間盤的突出，而無相應的癥狀和體征，就不能診斷您為腰椎間盤突出癥。在判斷病情時，不應過度解讀影像學發(fā)現(xiàn)，癥狀和體征才是更重要的。詳見：腰椎間盤突出癥。
需要特別強調的是，椎間盤退變和椎間盤膨出在無癥狀人群中很常見，一半以上的50歲患者至少存在一個節(jié)段的椎間盤膨出（見上圖）。因此，對于患者因腰痛而進行腰椎MRI檢查，報告所提示的椎間盤膨出不一定有臨床意義，其不一定是引起您癥狀的原因。因為在無癥狀人群中，腰椎間盤膨出太常見了。
