肺癌
肺癌，WHO定義為起源于呼吸上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也就是起源于支氣管、細(xì)支氣管和肺泡。大概75%的病人就診的時(shí)候已經(jīng)處于肺癌晚期，所以肺癌5年生存率不到20%。肺癌還是癌中之王，給它戴個(gè)王冠，因?yàn)榉伟┦侨虬┌Y相關(guān)死亡最主要的原因。在男性中發(fā)病率排第一，女性中排第二，女性中癌癥發(fā)病率排第一的是乳腺癌。
那這癌中之王，是怎么誕生的呢?其實(shí)肺癌病因和發(fā)病機(jī)制沒有完全明確。但證據(jù)顯示和一些因素有關(guān)。老樣子，還是用漫畫形象記憶，美國(guó)動(dòng)畫《辛普森一家》中的爸爸，在核電廠上班，抽著煙。
1. 吸煙：肺癌最常見的原因是吸煙，而且煙草明確被列為A級(jí)致癌物。
2. 電離輻射：辛普森爸爸在核電廠工作，涉及職業(yè)性電離輻射。
3. 致癌物質(zhì)：還有一些其他工作會(huì)接觸諸如石棉、芥子氣、砷等致癌物質(zhì)。
4. 環(huán)境污染：核電廠冒出的工業(yè)廢氣又污染了環(huán)境，城市的肺癌發(fā)病率統(tǒng)計(jì)下來(lái)是比農(nóng)村高，比如工業(yè)廢氣、汽車尾氣相對(duì)較多，室內(nèi)被動(dòng)吸煙、染料燃燒以及烹調(diào)過程中都可能產(chǎn)生致癌物。
5. 飲食：如果水果和蔬菜攝入不足，肺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。
6. 體力活動(dòng)：中高強(qiáng)度的體力活動(dòng)能使肺癌風(fēng)險(xiǎn)下降13%-30%。
7. 遺傳和基因改變：其實(shí)，癌癥，包括肺癌和遺傳因素也有關(guān)，有肺癌家族史的患肺癌風(fēng)險(xiǎn)升高2倍。也和癌癥相關(guān)的基因改變有關(guān)系。
8. 其他：另外，美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)還把肺結(jié)核列為肺癌發(fā)病因素，還有一些肺部的慢性疾病也和肺癌發(fā)生有一定關(guān)系。
物以類聚，肺癌怎么分類呢？分類是為了知彼知己。有很多分類方法，按照腫瘤位置可分為中央型和周圍型。最重要的是按照組織病理學(xué)分類，是最直觀的顯微鏡下癌細(xì)胞特點(diǎn)。分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。
小細(xì)胞肺癌占15%左右，不僅細(xì)胞小，形態(tài)像燕麥粒，所以又叫燕麥細(xì)胞癌。小細(xì)胞肺癌是一種低分化的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，具有內(nèi)分泌功能，分泌的物質(zhì)能引起我下面要講的類癌綜合征。小細(xì)胞肺癌惡性程度高，而且還增殖快、轉(zhuǎn)移早。所以2/3的患者確診的時(shí)候已經(jīng)有腦、肝臟、骨、腎上腺等多處轉(zhuǎn)移。就想象燕麥片撒了一身，但對(duì)放化療還比較敏感。
剩下的85%就是非小細(xì)胞肺癌，最為常見，又分好幾種。非小細(xì)胞肺癌中最常見的是腺癌，臨床表現(xiàn)多為周圍型肺癌。非小里面除了腺癌，還有鱗癌、大細(xì)胞癌以及其他少見的類型，其他少見的比如腺鱗癌、肉瘤樣癌、淋巴上皮瘤樣癌等等。
我們一個(gè)一個(gè)看，先看非小肺癌最常見的腺癌。女性多見，主要起源于支氣管黏液腺，腺癌里面富含血管，所以局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較早，我們可以這樣記憶，腺癌腺體比較濕潤(rùn)，女性多見。
那鱗癌呢？比較糙，老年男性多見。因?yàn)轺[癌有向管腔生長(zhǎng)的傾向，所以容易引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或者阻塞性肺炎。鱗癌生長(zhǎng)慢、轉(zhuǎn)移晚，所以手術(shù)切除機(jī)會(huì)比較多。所以5年生存率比較高。
大細(xì)胞癌是還沒有分化的非小肺癌，在病理上缺乏小細(xì)胞癌、腺癌、鱗癌的特征。轉(zhuǎn)移晚、手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多。
大體知道肺癌家族的成員，那他們會(huì)引起什么樣的臨床表現(xiàn)呢？臨床表現(xiàn)有很多，先看原發(fā)腫瘤本身引起的癥狀和體征。
1.咳嗽：肺癌早期常常為沒有痰或者少痰的刺激性干咳。如果腫瘤引起支氣管狹窄，咳嗽會(huì)加重。往往會(huì)合并感染，痰量就會(huì)增加，形成黏液膿痰。
2.痰血和咯血:中央型肺癌也就是位于段及以上的支氣管的肺癌多見。
3.氣短和喘鳴：辛普森爸爸脖子上的繩子代表會(huì)出現(xiàn)氣短和喘鳴。原因主要是腫瘤阻塞氣管、腫大淋巴結(jié)壓迫、胸腔和心包積液等。
4.胸痛：辛普森爸爸摸著胸口，代表出現(xiàn)胸痛癥狀，和腫瘤直接侵犯胸壁或者轉(zhuǎn)移有關(guān)。
5.消瘦和發(fā)熱：談到癌癥的癥狀，基本都會(huì)有消瘦、體重下降，腫瘤性發(fā)熱等。
癌癥英文是Cancer，巨蟹座英文也是Cancer，因?yàn)榘┌Y病理特點(diǎn)就是蟹足樣生長(zhǎng)，容易擴(kuò)展橫行。
氣管后面是食管，旁邊有喉返神經(jīng)，控制喉肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)。
1.吞咽困難：如果肺癌生長(zhǎng)增大直接侵犯或者壓迫食管，會(huì)引起吞咽困難。因?yàn)闅夤芎褪彻芫o靠著，氣道腫瘤逐步侵蝕食管，形成氣管食管瘺。
2.聲音嘶啞：同理，壓迫喉返神經(jīng)，會(huì)使聲帶麻痹，導(dǎo)致聲音嘶啞。
3.胸腔積液、心包積液：我們看肺淋巴結(jié)，如果腫瘤累及肺或者胸膜淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴回流受阻，那么相應(yīng)部位會(huì)出現(xiàn)體液潴留。也就是出現(xiàn)胸腔積液、心包積液等等。
肺癌這章很難，因?yàn)樯婕昂芏嗑C合征不好記憶。
4.上腔靜脈阻塞綜合征是腫瘤直接侵犯縱隔，或者腫瘤、腫大淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈，再或者腔靜脈內(nèi)癌栓直接導(dǎo)致上腔靜脈阻塞。阻塞就會(huì)出現(xiàn)上肢、頸面部水腫。胸壁靜脈血回流受阻出現(xiàn)靜脈曲張。嚴(yán)重患者皮膚會(huì)呈現(xiàn)暗紫色，眼結(jié)膜充血、視物模糊、頭暈、頭痛等等。
5.Horner綜合征：如果腫瘤長(zhǎng)在肺尖，也就是在肺上溝的位置，這時(shí)候叫pancoast瘤，就好像在農(nóng)村叫翠花，到城里叫斯黛拉。根據(jù)在哪里決定叫什么名字。其實(shí)就是肺尖肺癌。就是腫瘤侵犯臂叢神經(jīng)和交感神經(jīng)引起一系列癥狀。
敲黑板：位于下丘腦后外側(cè)的交感中樞發(fā)出一級(jí)神經(jīng)元，沿同側(cè)脊髓傳導(dǎo)至C8-T2節(jié)段，這是第一級(jí)神經(jīng)元。在C8-T2換元后二級(jí)神經(jīng)元從腹側(cè)神經(jīng)根發(fā)出，加入到頸下神經(jīng)節(jié)，靠近脊柱、肺尖、第一肋骨及頸動(dòng)脈上行，然后到頸上神經(jīng)節(jié)再次換元，節(jié)后神經(jīng)纖維大部分纖維隨著頸內(nèi)動(dòng)脈走行，最后神經(jīng)纖維支配上瞼提肌、瞳孔放大肌、眼眶周圍運(yùn)動(dòng)。順著頸外動(dòng)脈分支走行的纖維支配面部的汗腺分泌，這個(gè)肺尖肺癌長(zhǎng)得位置侵犯或者壓迫到頸下交感神經(jīng)，這樣就會(huì)引起病側(cè)的上瞼下垂，也就是抬不起眼皮，瞳孔縮小，眼球凹陷。同側(cè)面部或者胸壁出現(xiàn)無(wú)汗或者少汗。
