2023年10月19日，國家級繼教項(xiàng)目2023-09-03-106（國）胸部腫瘤放療聯(lián)合免疫治療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班在重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院召開。
本次會(huì)議旨在通過對胸部腫瘤包括肺癌、食管癌、胸部腫瘤放療規(guī)范及新進(jìn)展的學(xué)習(xí)，提高腫瘤醫(yī)師認(rèn)識和解決胸部腫瘤的放療難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題的能力。開幕式由重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤放射治療中心翁克貴副主任醫(yī)師主持，邀請重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委書記吳永忠教授致辭。
重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委書記吳永忠教授致辭。他指出，胸部腫瘤包括肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、胸腺腫瘤等，其中以肺癌、食管癌死亡率最高，嚴(yán)重影響人類生命健康。肺癌在目前的所有腫瘤中發(fā)病率和死亡率都是最高的，非小細(xì)胞肺癌(non -small cell lung cancer, NSCLC)是肺癌中最常見的類型, 可以占到所有肺癌中的80% -85%，且約 57%的晚期NSCLC患者在確診時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)、放療、化療、靶向治療、抗血管生成藥物治療等是 NSCLC、ESCC 的幾大主要手段。放療是唯一貫穿任意TNM分期的治療方式，其既可以單獨(dú)應(yīng)用，又可以與化療、手術(shù)、免疫治療等聯(lián)合應(yīng)用，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，約70%以上的惡性腫瘤患者在其病程中需要接受放療，放療是NSCLC、ESCC局部治療的重要手段。希望以此次會(huì)議為平臺(tái)和契機(jī)，一起深入探討胸部腫瘤診療的創(chuàng)新技術(shù)、理念和方法，助力重慶市肺癌診療水平的提升，共同為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、務(wù)實(shí)的醫(yī)療服務(wù)。
（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委書記吳永忠教授致辭）
免疫檢測點(diǎn)抑制劑在臨床中的應(yīng)用，大大提高了晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移食管癌的總生存期，目前已成為其標(biāo)準(zhǔn)治療在國內(nèi)外指南推薦。放療與免疫可通過多重途經(jīng)，聯(lián)合增強(qiáng)抗腫瘤治療作用。Checkmate577的研宄為新輔助放化療后非pCR食管癌患者術(shù)后使用免疫維持提供強(qiáng)有力證據(jù)。在可切除和不可切除食管癌也有多項(xiàng)放療聯(lián)合免疫的臨床研究正在進(jìn)行，取得了初步療效，安全性可控，可能改寫臨床指南。
（郭啟帥副主任醫(yī)師作《食管癌放療聯(lián)合免疫治療進(jìn)展》報(bào)告）
腦是非小細(xì)胞肺癌的常見轉(zhuǎn)移部位，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)病率高，治療仍以手術(shù)、放療、靶向治療、免疫治療為主。今年ASCO方面的進(jìn)展如下：一線AZD3759較1代EGFR-TKI有更好的全身及顱內(nèi)抗腫瘤效果；無論是否有T790M突變，Lazertinib在后線治療均有中樞抗腫瘤活性；與其他EGFR-TKI治療相比，奧西替尼能略微改善EGFR突變腦膜轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后；伴/不伴腦轉(zhuǎn)移的患者，瑞普替尼在ROS1+晚期NSCLC患者均顯示出治療活性；KRAS-G12C抑制劑Sotorasib有顱內(nèi)活性，具有總PFS獲益；免疫治療在驅(qū)動(dòng)基因陰性患者有中樞抗腫瘤活性；全身系統(tǒng)性治療會(huì)影響腦轉(zhuǎn)移灶SRT后的OS，而不是腦轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量；顱腦放療聯(lián)合貝伐珠單抗降低放射性腦壞死發(fā)生率；放射組學(xué)能預(yù)測腦轉(zhuǎn)移和免疫治療療效。
（周偉主任醫(yī)師作《2023ASCO腦轉(zhuǎn)移治療進(jìn)展》報(bào)告）
放療由于潛在的免疫刺激作用，在與免疫治療的聯(lián)合使用中發(fā)揮重要作用。然而，目前標(biāo)準(zhǔn)放療計(jì)劃靶區(qū)不足以適應(yīng)協(xié)同免疫的功能。成功的放免聯(lián)合治療需要考慮放療的局部作用，免疫刺激作用，但不能顯著增加心肺毒性和殺傷免疫細(xì)胞，需要探索新的放療靶區(qū)勾畫及劑量方案，比如小靶區(qū)，低劑量，從而維持免疫適應(yīng)性和增強(qiáng)抗腫瘤免疫反應(yīng)，并實(shí)現(xiàn)臨床獲益。
（翁克貴副主任醫(yī)師作《免疫治療時(shí)代肺癌放療靶區(qū)勾畫思考》報(bào)告）
放免聯(lián)合從作用機(jī)制來說具有協(xié)同效應(yīng)，顯示較好的療效與安全性，真實(shí)世界中，ICIs與多種治療聯(lián)合毒副作用會(huì)增加，尤其聯(lián)合化時(shí)，達(dá)43.7%，ICIs與放療結(jié)合時(shí)發(fā)生肺炎不易鑒別。irAEs與不同的免疫藥物、不同的原發(fā)腫瘤、不同病理類型有一定關(guān)系，irAEs主要發(fā)生在皮膚、胃腸道、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、罕見致命性心肌炎，具有可逆性，管理中需要注意特殊人群的篩選，放肺與免肺處理均以激素主，需及時(shí)足量足療程，抗生素可能會(huì)降低PD-1療效，免疫重啟需謹(jǐn)慎。
（羅茜副主任醫(yī)師作《胸部腫瘤放療免疫聯(lián)合治療不良反應(yīng)管理》報(bào)告）
放療聯(lián)合免疫在治療基礎(chǔ)可以從五個(gè)方面來考慮。聯(lián)合治療在各癌腫中均有一定療效，毒副作用可接受?？捎糜诼?lián)合治療療效預(yù)測的指標(biāo)有很多，包括MDR變化、CAMLs等。預(yù)測指標(biāo)的效果需要建立模型來驗(yàn)證，有學(xué)者利用CD8細(xì)胞有效標(biāo)記來預(yù)測放免聯(lián)合治療患者的預(yù)后和體外反應(yīng)提示CD8放射組學(xué)特征可能有助于選擇最有可能從IORT中受益的患者。同時(shí)也有針對并發(fā)癥預(yù)測模型的探索，來對放免聯(lián)合治療患者進(jìn)行有效的安全管理和個(gè)性化治療。期待更多預(yù)測指標(biāo)及模型建立，來驗(yàn)證放療聯(lián)合免疫治療的療效。
（吳府容主治醫(yī)師作《放療免疫聯(lián)合治療療效預(yù)測指標(biāo)及模型建立》）
同步放化療是局部晚期食管癌的主要治療手段，免疫治療的出現(xiàn)明顯提高了食管癌綜合治療的療效。免疫治療同時(shí)讓傳統(tǒng)治療面臨不可避免的問題，如獲益人群篩選，介入時(shí)機(jī)，靶區(qū)劑量變化等，該講座就食管癌放療免疫聯(lián)合治療最優(yōu)模式及進(jìn)展主題進(jìn)行闡述。PD-L1和MSI檢測目前是免疫治療獲益的標(biāo)志物，可以協(xié)助篩選優(yōu)勢人群，免疫治療前置更有利于療效的提高，全身治療基礎(chǔ)上縮小照射野降低放療劑量，反而有利于患者生存。而更多臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的逐漸公布，有助于指導(dǎo)局部晚期食管癌更好的進(jìn)行放免聯(lián)合治療。
（樊春波主治醫(yī)師作《食管癌放療聯(lián)合免疫治療的臨床選擇和靶區(qū)劑量調(diào)整》報(bào)告）
就局部晚期NSCLC放療免疫聯(lián)合治療最優(yōu)模式及進(jìn)展主題進(jìn)行闡述，涉及局部晚期非小細(xì)胞肺癌放免聯(lián)合治療現(xiàn)狀，并且系統(tǒng)梳理了可切除局部晚期人群的放免聯(lián)合以及不可切除局部晚期人群的放免聯(lián)合模式及進(jìn)展，有助于局部晚期非小細(xì)胞肺癌更好的進(jìn)行放免聯(lián)合。
（隆艷艷主治醫(yī)師作《局部晚期NSCLC放療免疫聯(lián)合治療最優(yōu)模式及進(jìn)展》報(bào)告）
