鼻咽癌是一種原發(fā)于鼻咽腔的惡性腫瘤之一，放射治療一直是鼻咽癌治療的首選方法，通過放療可使鼻咽部的病灶縮小、壞死、脫落，從而達(dá)到殺滅癌細(xì)胞直至根治的目的。鼻咽癌放療過程中一些正常的鼻咽粘膜上皮細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生壞死，脫落，并形成創(chuàng)面，鼻咽和鼻腔黏膜因受到放射線髙劑量照射而導(dǎo)致正常功能受損，其清除表面污物和細(xì)菌的能力下降，細(xì)菌易在局部繁殖，形成膿性分泌物，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)局部感染壞死。嚴(yán)重影響腫瘤放療的敏感性、降低了患者的生存質(zhì)量，因此做好鼻咽癌病人鼻咽腔護(hù)理非常重要。鼻咽沖洗是利用鼻咽沖洗器將沖洗液注入患者鼻腔和鼻咽部進(jìn)行反復(fù)沖洗，讓洗出液從另一鼻腔或者口腔流出，能夠?qū)⒈乔粌?nèi)及鼻咽深部的分泌物、壞死組織全部沖洗干凈，起到清潔鼻腔和增強(qiáng)放療敏感性的作用。鼻咽沖洗目的：改善鼻部癥狀，如保持鼻腔濕潤(rùn)、減輕鼻塞、改善通氣等；長(zhǎng)期進(jìn)行鼻腔沖洗可降低上呼吸道感染發(fā)作頻次；加速分泌物的清除；鼻咽放療患者可提高腫瘤對(duì)射線的敏感性,提高治療效果；提高生活質(zhì)量。

鼻咽沖洗的操作方法

一般選用球囊式的鼻咽沖洗器進(jìn)行鼻咽沖洗，沖洗時(shí)頭稍向前傾，頜下接污水桶或盆。沖洗右側(cè)鼻腔時(shí)頭向右側(cè)傾斜約30度，沖洗左側(cè)鼻腔時(shí)頭向左側(cè)傾斜約30度，將噴液管前端的錐形頭放在患者的鼻孔處，手握住沖洗器的氣囊反復(fù)捏擠，沖洗液可通過管道和錐形頭進(jìn)入被沖洗的鼻腔，讓沖洗液從另一側(cè)鼻腔或最好經(jīng)口腔流出，囑患者沖洗后輕輕單側(cè)擤鼻，以排凈沖洗液，每天進(jìn)行鼻咽沖洗2-3次。

沖洗過程中，噴液頭應(yīng)緊貼鼻孔，略微調(diào)整噴液頭的角度，盡量避免沖洗液沿鼻孔垂直沖；沖洗時(shí)壓力不可過大或做吞咽動(dòng)作，也不可說話，以免引起嗆咳；如有沖洗液從口腔流出時(shí)，不要咽下，在沖洗后要漱口；沖洗后不要用力過急過猛的擤鼻，或是緊捏雙側(cè)鼻孔用力擤鼻，以免引起其他部位繼發(fā)感染；有活動(dòng)性鼻出血者暫停沖洗，以防加重出血。

一般在放療開始1周左右開始沖洗鼻腔，鼻咽沖洗時(shí)患者深吸氣后再屏住呼吸，禁止在吸氣時(shí)沖洗鼻腔。沖洗過程中，噴液頭應(yīng)緊貼鼻孔，略微調(diào)整噴液頭的角度，盡量避免沖洗液沿著鼻孔垂直向鼻咽部上沖；沖洗過程中加強(qiáng)觀察，主要觀察患者沖洗后的反應(yīng)和洗出液的流出情況，如果出現(xiàn)頭暈、惡心、嗆咳、乏力不適甚至跌倒等情況，應(yīng)暫時(shí)停止鼻咽沖洗。還要觀察洗出液的性質(zhì)，觀察有無血性洗出液及液體量，若洗出液中血液多、色鮮紅，應(yīng)立即停止鼻咽沖洗，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師給予處理。如果洗出液完全由對(duì)側(cè)鼻孔流出，并且鼻腔內(nèi)阻塞物呈團(tuán)塊狀被沖洗出，患者能夠即刻感到鼻腔舒適、清潔，呼吸順暢，無異物感，在操作過程中鼻腔黏膜受力均勻，鼻腔各個(gè)部位都能沖洗到位，不存在遺留現(xiàn)象，才能達(dá)到良好的沖洗效果。鼻腔沖洗器必須專人專用，預(yù)防引起交叉感染。

沖洗液的選擇

一般選擇0.9%的生理鹽水。如果鼻咽分泌物的量多，可選擇先使用糜蛋白酶加鹽酸氨溴索溶液滴鼻，滴鼻后繼續(xù)使用3%高滲鹽水進(jìn)行鼻咽沖洗，能明顯減輕鼻咽黏膜反應(yīng)，減輕鼻塞癥狀。如發(fā)生鼻咽局部感染，可以選擇0．02％呋喃西林溶液或者3％碳酸氫鈉溶液進(jìn)行鼻咽沖洗。

如何在家自制生理鹽水，使用4．5 g無碘鹽配500 g溫開水。出院后堅(jiān)持沖洗，持續(xù)時(shí)間至少半年，以后根據(jù)復(fù)查鼻咽鏡的情況來決定是否進(jìn)行沖洗及沖洗的次數(shù)。提倡患者堅(jiān)持持續(xù)鼻咽沖洗時(shí)間為3-5年。

鼻咽沖洗注意事項(xiàng)

沖洗次數(shù)：2～3次/日，鼻咽癌放療患者需晨起、放療前、睡前沖洗；沖洗時(shí)壓力適中，以水流進(jìn)鼻咽腔為宜；沖洗時(shí)不要說話，以免引起嗆咳；沖洗完畢勿用力擤鼻，以免引起鼻咽腔出血；出現(xiàn)不適時(shí)，可暫停沖冼并進(jìn)行深呼吸調(diào)整，片刻后繼續(xù)完成沖洗；若鼻腔出血量大且呈鮮紅色，超過10ml，應(yīng)暫停沖洗，必要時(shí)就醫(yī)；鼻咽癌患者放療結(jié)束后堅(jiān)持鼻咽腔沖洗至少3年，可終身沖洗；在沖洗鼻腔后，一定要將沖洗器清洗干凈，自然晾干，并在清潔、干燥的環(huán)境中儲(chǔ)存，鼻腔沖洗裝置按照使用說明定期清潔和更換。