一、腹瀉

腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，大便變?yōu)橄∷畼?，每日大便?00ml及24小時內(nèi)發(fā)生超過2～3次以上未成形的排便。臨床上許多癌癥患者容易出現(xiàn)腹瀉，其通?？砂l(fā)生于不同類型的癌癥患者，可以是癌本身所致，也可以是各種治療所引起。那么引起癌癥患者腹瀉原因有哪些呢?

1. 腫瘤本身因素?

直腸癌、結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌等腸道治療的癌腫組織，壓迫、刺激腸腔，引起腸道激惹癥狀；同時這些部位的癌腫組織并發(fā)感染，壞死潰爛，使炎性、粘液性、血性分泌物增多，也會造成腹瀉。胃癌、肝癌及胰腺、膽囊等消化系統(tǒng)腫瘤，常因消化功能障礙而造成腹瀉，或這些腫瘤分泌的毒素，刺激腸道引起腹瀉。

2.手術(shù)因素??

??某些腫瘤手術(shù)以后，改變了消化道的結(jié)構(gòu)和功能，引起食物消化吸收不良，也可引起腹瀉。如胃腸腫瘤手術(shù)切除部分腸段或大部分腸段，造成腸道的功能改變，腸黏膜損害，腸黏膜吸收面積減少導(dǎo)致術(shù)后常出現(xiàn)吸收不良性腹瀉。??

3.化療因素??

??化療藥物大部分通過細胞毒性作用起到殺死癌細胞作用，在此同時化療藥物同樣對胃腸細胞產(chǎn)生毒性作用，引起胃腸粘膜損傷、水腫以及炎癥等導(dǎo)致腹瀉。??

4.放療因素??

?腹部、盆腔、下胸部或腰部脊柱腫瘤放療時，放射線可能直接引起腸黏膜的損害，發(fā)生放射性腸炎繼發(fā)腸黏膜萎縮和纖維化引起急性滲出性腹瀉。

5.腸道感染

?    腫瘤病人大多免疫功能低下，營養(yǎng)不良，抗腫瘤治療可能導(dǎo)致胃腸粘膜損傷，導(dǎo)致菌群移位從而引起感染性腹瀉。

腹瀉分級

ECOG CTC 關(guān)于CTID的分級

0級：無腹瀉；

1級：大便次數(shù)增加2~3次/日；

2級：大便次數(shù)增加4~6次/日，夜間大便，中度腹部絞痛；

3級：大便次數(shù)增加7~9次/日，大便失禁，重度腹部絞痛；

4級：大便次數(shù)增加≥10次/日，脫水，需腸外營養(yǎng)。

NCI CTC V3.0關(guān)于CTID的分級

1級：大便次數(shù)增加＜4次/日，排出物量輕度增加；

2級：大便次數(shù)增加4~6次/日，排出物量中度增加，不影響日常生活；

3級：大便次數(shù)增加≥7次/日，失禁，需24h靜脈補液，需住院治療，排出物量重度增加，影響日常生活；

4級：危及生命（如血液動力學衰竭）；

5級：死亡。

如何緩解癌癥病人腹瀉？

1.預(yù)防放化療所致腹瀉：化療前：停用所有抗便秘制劑（緩瀉劑）；化療后：避免食用會加速腸蠕動的食物或飲料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；鼓勵進食富含營養(yǎng)、有足夠熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以滿足機體代謝的需要。鼓勵多飲水，每日2000-3000ml以上，要慢慢啜飲。但不推薦預(yù)防性應(yīng)用抑制腸蠕動類止瀉藥物如易蒙停來預(yù)防腹瀉。

2.對于輕微腹瀉患者，可加用止瀉藥物，如：易蒙停4mg，隨后2mg/4h，至腹瀉停止12h停藥；若24h后腹瀉未停止，易蒙停增量至2mg/2h，或者酌情使用抗生素如喹諾酮類（諾氟沙星）等。同時關(guān)注大便次數(shù)、性質(zhì)及留標本，報告飲食。

3.嚴重腹瀉時需暫停治療，注意監(jiān)測血液生化結(jié)果，行大便常規(guī)及大便培養(yǎng)檢查，控制腸道感染，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂，指導(dǎo)病人臥床休息，給予腹部保暖，減少腸蠕動。給予易清淡飲食或完全胃腸外營養(yǎng)。

4.肛周皮膚的護理：排便后溫水清洗肛周，必要時涂抹鞣酸軟膏，避免大便刺激，穿棉質(zhì)松軟的內(nèi)衣，減少衣物對皮膚的摩擦。  

注意事項：1）勿吃刺激消化道的食品(如渣多的食品、粗糧食品、油炸或油膩食品、果仁、水果或生的蔬菜、果凍、濃香料以及含有咖啡的食品)。2）勿喝含有咖啡因、酒精或二氧化碳氣的飲料。3）不要吸煙及使用其它煙草類產(chǎn)品等。