在“糖尿病治療的五駕馬車”中，“營養(yǎng)治療”是最基本和重要的措施，糖尿病患者營養(yǎng)水平?jīng)Q定病情的發(fā)展。近來，我國發(fā)布了首份《中國糖尿病膳食指南（2017）》，本指南主要面向廣大2型糖尿病患者和關(guān)注健康的普通讀者，同時(shí)也可為各級(jí)醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)（醫(yī)）師、糖尿病教育、衛(wèi)生管理等專業(yè)人員進(jìn)行糖尿病管理工作時(shí)提供借鑒。
指南內(nèi)容
包括了8條核心推薦：
1.吃、動(dòng)平衡，合理用藥，控制血糖，達(dá)到或維持健康體重；
2.主食定量，粗細(xì)搭配，全谷物、雜豆類占1/3；
3.多吃蔬菜，水果適量，種類、顏色要多樣；
4.常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類；
5.奶類豆類天天有，零食加餐合理選擇；
6.清淡飲食，足量飲水，限制飲酒；
7.定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序；
8.注重自我管理，定期接受個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)。
這次的指南很有指導(dǎo)意義，提示了很多糖友們?cè)谌粘Ｖ械囊恍╋嬍痴`區(qū)。例如：主食粗雜糧的建議比例適宜，不需大量的攝入；蔬菜每天300到500克，深色蔬菜應(yīng)占一半以上，其中綠葉菜不少于70克；水果不是不能吃，是應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身情況控制好每次攝入的時(shí)間和量（建議兩餐之間吃水果）；而在當(dāng)下飲食中欠缺較大的奶類與豆類則建議每天都要攝入。最新的中國居民營養(yǎng)與慢性病報(bào)告就顯示與2002年相比，2012年居民奶類、大豆及紙品類攝入量更是呈下降趨勢。
第一步：吃動(dòng)平衡
如何合理控制能量
除了能量的控制還應(yīng)注意：
1.選用復(fù)合糖類：碳水化合物占45-60%，選擇低升糖指數(shù)（GI）食物；
2.控制脂肪攝入：脂肪占20-30%，飽和脂肪酸（SFA）和多不飽和脂肪酸（PUFA）均應(yīng)小于10%，單不飽和脂肪酸（MUFA）提供10%—15%，膽固醇攝入量不超過300mg/d；
3.選用優(yōu)質(zhì)蛋白：蛋白質(zhì)占15-20%，一般情況下蛋白質(zhì)攝入量需0.8g/（kg·d）有植物蛋白、乳清蛋白等；
4.豐富維生素及礦物質(zhì)：維生素D3、B1、B2、E、Mg、Zn等；
5.增加膳食纖維攝入：推薦攝入量為25-30g/d，或10-14g/1000kacl。
運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng)
體育運(yùn)動(dòng)能降低糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，增強(qiáng)胰島素敏感度，降低2型糖尿病患者心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)，美國飲食協(xié)會(huì)建議每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度（達(dá)到最大心率50%—70%）的體育運(yùn)動(dòng)，為了達(dá)到治療和預(yù)防的效果，每周至少運(yùn)動(dòng)3天以上，而且不要連續(xù)兩天以上不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
對(duì)于服用胰島素或磺脲類藥物的患者會(huì)發(fā)生低血糖，參加規(guī)律運(yùn)動(dòng)的人群需要降低藥物的劑量；當(dāng)血糖水平超過13-14mmol/L或尿中有酮體出現(xiàn)時(shí)，需要延緩體育運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)發(fā)生血糖濃度增加和潛在的酮癥酸中毒。
控制腰圍，預(yù)防腹型肥胖，男性腰圍不超過90cm，女性不超過85cm，成年人體重指數(shù)（BMI）應(yīng)該控制在18.5-23.9kg/m2之間。
第二步：全谷物、雜豆類占1/3
雜豆類品種有赤豆、蕓豆、綠豆、豌豆、鷹嘴豆、蠶豆等；稻米、小麥、玉米、大麥、燕麥、黑麥、黑米、高粱、青稞、黃米、小米、栗米、蕎麥、薏米等，如果加工得當(dāng)均是全谷物的良好來源。
主食谷物搭配
從上圖可知，女性（按1800kcal算）全天可攝入3-4份全谷物及雜豆類，男性（按2250kcal算）全天可攝入3.7-5份全谷物及雜豆類。
第三步：多吃蔬菜、水果適量，種類、顏色要多樣
蔬菜水果的升糖指數(shù)
從上圖可知，蔬菜的升糖指數(shù)明顯低于水果，建議每日蔬菜攝入量300-500g，深色蔬菜占1/2，其中綠葉菜不少于70g；兩餐之間選擇低GI的水果為宜。
（“血糖生成指數(shù)” 簡稱“升糖指數(shù)”，英文簡稱(GI)——指含50克碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖相比，在餐后2小時(shí)升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。）
第四步：常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類
畜肉類包括豬、羊、牛、驢等的肌肉和內(nèi)臟，脂肪含量較高，飽和脂肪酸較多，平均為15%。豬肉最高，羊肉次之，牛肉最低，應(yīng)適量食用。
每周不超過4個(gè)雞蛋、或每兩天1個(gè)雞蛋，不棄蛋黃。研究表明，雞蛋攝入（每周3-4個(gè)）對(duì)血清膽固醇水平影響微弱；適量攝入與心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。
限制腌制、烘烤、煙熏、醬鹵等加工肉制品的攝入。
熏制食品的熏煙中含有200多種化合物，有些已證明有致癌作用，如環(huán)芳烴類和甲醛等，在熏制過程中可污染食品，增加腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
亞硝酸鹽不僅是肉品的特效化妝師，還能抑制肉毒桿菌的生長。肉毒桿菌毒是已知毒蛋白中毒性最強(qiáng)的一種，能影響紅細(xì)胞的正常工作，導(dǎo)致缺氧。
第五步：奶類豆類天天有，零食加餐合理選擇
保證每日300g液態(tài)奶或者相當(dāng)量的奶制品的攝入；
重視大豆及其制品的攝入，零食可選擇少量堅(jiān)果，每天別超過25g；
甜味劑可選擇山梨醇、木糖醇等：
1.山梨醇通過山梨醇脫氫酶氧化成果糖，然后進(jìn)入果糖-1-磷酸酯途徑代謝，代謝與胰島素?zé)o關(guān)，適合糖尿病人食用；
2.木糖醇是糖代謝的中間體，不需要胰島素幫忙，能直接透過細(xì)胞膜為組織提供營養(yǎng)，且能微量促進(jìn)胰島素的分泌。
第六步：足量飲水，限制飲酒
烹調(diào)注意少油少鹽，成人每日烹調(diào)油25-30g，食鹽用量不超過6g。
推薦飲用白開水，每天飲用量1500-1700ml；飲料可選淡茶或咖啡。
飲酒后易出現(xiàn)低血糖，乙醇在體內(nèi)代謝可減少來自糖原異生途徑的糖量，還會(huì)抑制升糖激素釋放；
飲酒時(shí)常減少正常飲食攝入，酒精吸收快，不能較長時(shí)間維持血糖水平；
飲酒還可使糖負(fù)荷后胰島素分泌增加，對(duì)用胰島素、降糖藥治療的糖尿病患者，更易發(fā)生低血糖。
第七步：細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序
改變進(jìn)餐順序，先吃蔬菜再吃肉類，最后吃主食，細(xì)嚼慢咽。
研究表明細(xì)嚼慢咽可助減肥、防癌、保護(hù)口腔粘膜,有利于唾液分泌,防止牙齦炎及口腔潰瘍、減少食道損傷和食道疾病發(fā)生、有利于胃腸的消化和吸收等優(yōu)點(diǎn)。
控制進(jìn)餐速度，早晨15~20分鐘，中晚餐30分鐘，餐次安排視病情而定。
第八步：注重自我管理，定期接受個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)
注重飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)用藥、監(jiān)測血糖、足部護(hù)理及高低血糖預(yù)防和處理等六方面的自我管理。
定期接受營養(yǎng)醫(yī)師和營養(yǎng)師的個(gè)性化專業(yè)指導(dǎo)，頻率至少每年四次。
很多人認(rèn)為，得了糖尿病就如世界末日， 其實(shí)大可不必。 人的生理壽命應(yīng)該是120歲。 因?yàn)榘凑丈飳W(xué)的原理， 哺乳動(dòng)物的壽命是它的生長期的5-7倍， 人的生長期是從最后一顆牙長出來的時(shí)間—— 20-25歲開始計(jì)算的， 因此公認(rèn)的人正常壽命應(yīng)該是120歲。
而目前我國1型糖尿病病人： （是由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不良， 或免疫應(yīng)激引發(fā)的糖尿?。?nbsp; 平均壽命約為一般人群的80%，
2型糖尿病病人： 平均壽命約為一般人群的90%。
因此，即便是得了糖尿病， 好好保養(yǎng)和預(yù)防病發(fā)癥的話， 也能活到108歲（120X90%=108歲）。 例如，臺(tái)灣著名的陳立夫先生， 就曾患糖尿病50余年，一直活到101歲。
01 中國人是拿吃糠咽菜的基因，來吃大魚大肉 現(xiàn)在人為什么越容易得糖尿病呢？ 還是吃出來的！ 說到底，中國人是拿“吃糠咽菜的基因” 來吃大魚大肉。 這種吃法讓人沒吃幾天飽飯就變胖， 就得糖尿病。 中國人以前是很經(jīng)餓的，為什么這么說？ 一直到改革開放之前， 中國人始終沒有富裕過， 長期的貧困鍛煉了中國人很“抗餓”， 一頓飽飯可以兩天挨餓，餓不死。 所以活著傳代的人都有這樣的本事， 禁得住餓，可以說有“餓不死的基因”。 這種基因在貧困時(shí)期是非常好的， 沒這種基因就死了，有這種基因才活下來。 改革開放后，突然富裕起來了， 這種基因還在那在積攢能量， 所以沒吃幾天飽飯，他可能就變胖了， 血壓就高了，血糖就高了， 糖尿病高血壓就來了。 所以到富裕階段， 這個(gè)節(jié)約基因就從一個(gè)好的基因， 變成了一個(gè)壞的基因了。 使人容易發(fā)胖，發(fā)胖以后就胰島素抵抗， 代謝綜合征，就糖尿病。就是這個(gè)過程。 所以不管沒有得糖尿病， 還是已經(jīng)得了糖尿病， 生活富裕了，還是得吃“窮”一點(diǎn)！
02 吃四條腿的，不如吃一條腿的 那糖尿病人應(yīng)該怎么吃呢？ 我們常會(huì)告訴糖尿病人種說法叫， “吃四條腿的，不如吃兩條腿的， 吃兩條腿的，不如吃沒有腿的， 吃沒有腿的，不如吃一條腿的?！?nbsp; 四條腿的是什么？——豬、牛、羊。 這些肉的脂肪是飽和脂肪酸， 而且比較多，不是不能吃，而是要少吃。 兩條腿的是什么？——雞、鴨。 這些肉看上去油水特別大， 但是它油里面不飽和脂肪酸的含量比較多。 沒有腿的是什么?——魚。 魚的脂肪酸是不飽和程度最高的， 而且它的蛋白質(zhì)豐富，對(duì)人體比較好。 一條腿的是什么？——蘑菇。 蘑菇含蛋白質(zhì)、氨基酸很多， 基本上不含什么脂肪，對(duì)健康最好。
03 有的糖尿病人分餐了以后，血糖就好了 關(guān)于怎么吃，除了上面這個(gè)原則， 還有一個(gè)原則：少量多餐！ 少量，可以讓這頓飯以后的血糖不太高。 多餐，下頓飯前沒餓的時(shí)候就開始吃東西， 不至于引起下頓餐前的低血糖。 這樣血糖比較穩(wěn)定，對(duì)身體比較有利。 有的糖尿病人血糖不好， 分餐以后，血糖就好了。 所以建議，少量多餐！舉個(gè)例子： 你要吃7兩，一天吃四頓—— 2兩、2兩、1兩、2兩。 多吃幾次，每次少吃一點(diǎn)。
04 治糖尿病，光吃藥絕對(duì)不行 門診中常常會(huì)遇到患者問： “大夫，我血糖控制得不太好??！” 我便建議他： “除了吃藥，應(yīng)該注意多鍛煉， 飲食也得控制一下?！?nbsp; 這時(shí)患者常說： “降糖藥不行，我覺得打胰島素就挺好， 沒有什么大的問題。 我腰腿不太好，不太運(yùn)動(dòng)，要不換藥試試？” 現(xiàn)在糖尿病防治的最大誤區(qū)是藥物依賴， 很多患者就覺得吃藥、打針就夠了， 就可以不控制飲食、不進(jìn)行鍛煉了。 其實(shí)這么多糖尿病人血糖控制不好， 導(dǎo)致并發(fā)癥死亡， 很大原因是患者不明白糖尿病根源在哪？ 糖尿病是個(gè)生活方式病， 不注重生活方式的管理， 管不住嘴、邁不開腿， 光依靠藥物是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的！
05 戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視 最后，得了糖尿病， 需要心理調(diào)整，正確對(duì)待糖尿病。 需要心理調(diào)整的有這么兩個(gè)極端： 一個(gè)是：滿不在乎，不當(dāng)回事。 另一個(gè)是：特別緊張、心情焦慮。 這兩個(gè)極端都不行， 要戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視。 只有這樣，心態(tài)才能正常去應(yīng)對(duì)， 否則心理走極端，對(duì)抗糖尿病肯定不成功！
