·指南解讀·
《２０１８國際指南：慢性胰腺炎截面影像學診斷和
嚴重程度評分》解讀
紀晨光，趙東強
＊ （河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院消化內科，河北 石家莊 ０５００００）
［關鍵詞］ 胰腺炎，慢性；影像學診斷和嚴重程度評分；指南；解讀 ?。洌铮椋海保埃常梗叮梗辏椋螅螅睿保埃埃罚常玻埃担玻埃保梗埃担埃埃?/div>
［中圖分類號］ Ｒ５７６ ［文獻標志碼］ Ａ ?。畚恼戮幪枺?１００７－３２０５（２０１９）０５－０５０１－０３
?。玻埃保改曷?性 胰 腺 炎 影 像 學 評 估 的 國 際 指 南 形
成 了 以 下 共 識：計 算 機 斷 層 掃 描 （ｃｏｍｐｕｔｅｄ
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴ）通常是用于評估疑似慢性胰腺炎
（ｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＣＰ）患者的最合適的初始成
像方式，其可顯示胰腺形態(tài)的大多數(shù)變化；ＣＴ 還可
排除表現(xiàn)出類 似 于 ＣＰ 癥 狀 的 其 他 腹 腔 內 病 變；然
而，ＣＴ 不能排除 ＣＰ 的 診 斷，也 不 能 用 于 診 斷 早 期
或 輕 度 ＣＰ；在 這 里，磁 共 振 成 像 （ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）和 磁 共 振 胰 膽 管 造 影
（ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，
ＭＲＣＰ）是有優(yōu)勢的，特別是在 ＣＴ 上沒有發(fā)現(xiàn)特定
病理變化的患者中。在顯示微小的胰管改變時，促
胰液素 刺 激 的 ＭＲＣＰ 比 常 規(guī) ＭＲＣＰ 更 準 確，應 該
在臨床懷疑 ＣＰ 且 常 規(guī) ＭＲＣＰ 為陰性結果時行促
胰 液 素 刺 激 的 ＭＲＣＰ；內 鏡 超 聲 （ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＥＵＳ）也可 應 用 于 ＣＰ 早期診斷實質和
胰管的變化。
雖然修改后的劍橋分類已用于 ＭＲＣＰ，但目前
沒有經過驗證的 ＣＰ影像學嚴重程度評分系統(tǒng)。所
以，需要基于影像標準開發(fā)新的和經驗證的影像學
ＣＰ嚴重性評分系統(tǒng)，所述影像標準包括 ＣＴ 和（或）
ＭＲＩ所顯示的 胰 腺 體 積 縮 小、胰 管 變 化、實 質 鈣 化
和纖維化。此外，促胰液素刺激的 ＭＲＣＰ可以提供
外分泌功能和胰管順應性的評估。這些影像參數(shù)將
臨床發(fā)現(xiàn)與 ＣＰ的分類和嚴重性分級結合在一起。
１ ＣＴ 對于發(fā)現(xiàn) ＣＰ有什么提示作用？
當存在典型癥狀和公認的風險因素，臨床懷疑
ＣＰ時，ＣＴ 被認為是診斷方法的一部分。ＣＴ 還 可
排除表現(xiàn)出類似于 ＣＰ癥狀的其他腹腔內病變。在
已經確診的 ＣＰ患者中，ＣＴ 用于評估并發(fā)癥和是否
需要進一步干預
［１－３］
。
２ 對于發(fā)現(xiàn) ＣＰ，ＣＴ 是否為最佳的初始檢查？ＣＴ
是否應作為所有 ＣＰ患者的基本檢查？
ＣＴ 是用于評估疑似 ＣＰ 患者的最佳初始影像
檢查，因為它廣泛普及并且可顯示胰腺形態(tài)學的大
部分變化（實質萎縮、實質或胰管鈣化、胰管改變和
并發(fā)癥）。ＣＴ 還可用于檢測胰腺的其他病變和病
理變化，如惡性腫瘤或自身免疫性疾病
［４］
。
３ 常規(guī)ＣＴ能否排除ＣＰ？能否診斷早期或輕度ＣＰ？
盡管 ＣＴ 是 發(fā) 現(xiàn) ＣＰ 首 選 的 影 像 檢 查，但 它 不
能排 除 ＣＰ 的 診 斷，也 不 能 用 于 診 斷 早 期 或 輕 度
ＣＰ。
４ 對于發(fā)現(xiàn) ＣＰ，ＭＲＩ／ＭＲＣＰ能夠給予哪些提示？
ＭＲＩ／ＭＲＣＰ對 于 發(fā) 現(xiàn) ＣＰ 可 提 供 有 價 值 的 信
息，特別是 ＣＴ 上沒有發(fā)現(xiàn)特定病理變化且臨床上
高度懷疑 ＣＰ的患者，如彌漫性或局灶性胰管狹窄、
胰管不 規(guī) 則、異 常 側 支 和 囊 性 病 變。ＭＲＩ／ＭＲＣＰ
在識別早期 ＣＰ改變或輕度 ＣＰ方面優(yōu)于 ＣＴ
［５－７］
。
５ ＣＰ的 內 鏡 下 逆 行 胰 膽 管 造 影（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）劍橋
標準（１９８４）是否可以應用于 ＭＲＣＰ結果？
雖然劍橋分類系統(tǒng)不能直接應用于 ＭＲＣＰ 結
果，且 ＥＲＣＰ 往 往 高 估 了 主 胰 管 的 直 徑，但 ＥＲＣＰ
和 ＭＲＣＰ結 果 之 間 有 很 好 的 相 關 性。然 而，常 規(guī)
ＭＲＣＰ（沒有應用促胰液素）無法清楚地識別出非常
細微 的 胰 管 變 化，在 診 斷 輕 度 ＣＰ 時 敏 感 性 較
低
［８－９］
。
· １０５ ·
第４０卷第５期
２０１９年５月
河 北 醫(yī) 科 大 學 學 報
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ
Ｖｏｌ．４０ Ｎｏ．５
Ｍａｙ ２０１９
http://guide.medlive.cn/６ 促胰液素刺激的 ＭＲＣＰ是否可應用于 ＣＰ的發(fā)
現(xiàn)和診斷？
在 顯 示 微 小 的 胰 管 改 變 時，促 胰 液 素 刺 激 的
ＭＲＣＰ比常規(guī) ＭＲＣＰ更準確，并 且 在 臨 床 懷 疑 ＣＰ
時，常規(guī) ＭＲＣＰ為陰性發(fā)現(xiàn)時應考慮促胰液素刺激
的 ＭＲＣＰ
［１０－１３］
。
７ 常規(guī) ＭＲＣＰ能否排除 ＣＰ的診斷？ＭＲＩ能否診
斷早期或輕度 ＣＰ？
當胰管變化非常細微時，沒有促胰液素刺激的
常規(guī) ＭＲＩ／ＭＲＣＰ 不 能 排 除 早 期 或 輕 度 ＣＰ 的 診
斷。在這些情況下，應考慮促胰液素刺激的 ＭＲＣＰ
（或 ＥＵＳ），但仍不能排除早期變化
［１４］
。
８ ＣＰ的診斷和分級何時需要 ＥＵＳ（除了橫斷面成
像）？
ＥＵＳ被認為是診斷實質和胰管變化的最合適
和最敏感的 影 像 技 術，主要是在疾病的早期階段。
因此，在臨床懷疑 ＣＰ的患者中，當 ＣＴ 檢查呈陰性
結果或懷疑 ＣＰ時，推薦 ＥＵＳ檢查
［１５］
。
９ 是否有經過驗證的 ＣＰ影像學嚴重程度評分系
統(tǒng)？
雖 然 用 于 ＥＲＣＰ 的 修 改 后 的 劍 橋 分 類 已 用 于
ＭＲＣＰ，但沒有 經 過 驗 證 的 ＣＰ 影像學嚴重程度評
分系統(tǒng)
［１４］
。
１０ 是否需要基于 ＣＴ／ＭＲＩ評估 ＣＰ的嚴重程度？
需要基于影像標準開發(fā)新的和經驗證的影像學
ＣＰ嚴重程度評分系統(tǒng)評估 ＣＰ的嚴重程度
［３］
。
１１ 前臨床實踐中使用的影像方式如何應用于 ＣＰ
嚴重程度的評分系統(tǒng)？
?。茫?和 ＭＲＩ相互補充，顯示出 ＣＰ的病理變化，
包括胰腺體積縮小、胰管變化、實質鈣化和纖維化，
促胰液素刺激 的 ＭＲＣＰ 可 以 評 估 外 分 泌 功 能 和 胰
管順應性。可以將這些成像參數(shù)與 ＣＰ的臨床分類
和嚴重程度分級中的臨床發(fā)現(xiàn)結合在一起
［１６－１９］
。
１２ 對于納入 ＣＰ影像學嚴重程度評分系統(tǒng)的標
準，哪些至關重要？
胰腺萎縮、胰管改變、實質鈣化和纖維化的分級
應包括在影像學嚴重程度評分系統(tǒng)中，外分泌功能
的量化可作為補充信息
［８，２０］
。
１３ 如何通過ＣＴ 和 ＭＲＩ對ＣＰ的嚴重程度進行分
級？
?。茫?和 ＭＲＩ／ＭＲＣＰ 的 ＣＰ 嚴 重 程 度 分 級 應 包
括胰管改變、實 質 改 變（ＣＴ 上 的 鈣 化 和 ＭＲＩ上 的
纖維化）、胰腺萎縮和胰腺受累程度（表１）?；诖?/div>
胰液素刺激的 ＭＲＣＰ 對外分泌功能的評估也可以
納入到分級中
［２１－２２］
。
表１ ＣＰ嚴重程度評分和分級的影像標準
（ＭＲＩ／ＭＲＣＰ和部分 ＣＴ）
病變程度 分為局灶性（最 多 １／３的 胰 腺）、節(jié) 段 性（１／３ 至 ２／３
的胰腺）和彌漫性（超過２／３的胰腺）。
萎縮 應使用針對年齡和性別校正的胰腺體積（兩點線性或
體積評估），這對于６０歲以上的患者尤其重要，因 為
年齡相關的萎縮變得更加明顯；在急性胰腺炎發(fā)作期
間不應測量胰腺體積。
胰管的變化 主胰 管 直 徑：促胰液素刺激的 ＭＲＣＰ 顯 示 導 管 直
徑＞３ｍｍ 時認 為 是 異 常 的，但 應 考 慮 年 齡 校 正；廣
泛的胰管擴張是指累及２／３以上的胰管，局部胰管擴
張是指累及１／３以下的胰管。
主胰管狹窄：分別定義局部或彌散性狹窄很重要；如
果任何胰管段與相鄰胰管段相比，狹窄２５％～５０％，
分級為輕度，狹窄＞５０％～７５％為 中 度，狹 窄＞７５％
為重度。
主胰管輪廓：胰管輪廓應分級為光滑、輕度不規(guī)則或
中度到明顯不規(guī)則；如果胰管直徑變化＜２５％，那 么
輪廓不 規(guī) 則 被 認 為 是 輕 度，如果胰管直徑變化 ＞
２５％，被認為是中度到明顯不規(guī)則。
異常側支：如果在 ＭＲＣＰ上看到任何側支（鉤突和附
屬管道除外）應該被 視 為 異 常，并且可以使用修改后
的劍橋分類；少量異常側支視為輕度或中度 ＣＰ；超過
３個，寬基不規(guī)則形狀和較大側支應視為重度 ＣＰ。
纖維化 應建立輕度、中度和重度纖維化的表觀擴張系數(shù)截止
值（或 Ｔ１ 像截止值）；但在醫(yī)院之間建立共同觀點將
是非常具有挑戰(zhàn)性的，還應考慮相對于脾、椎旁肌或
肝臟的 Ｔ１ 實質信號強度和動態(tài)造影后成像 （胰 腺
期、門脈期和延遲期）的胰實質增強特征；具有彈性成
像的 ＥＵＳ也可以是用于評估實質纖維化量的補充工
具。
鈣化 少量和小的點狀鈣化（＜３ｍｍ）應 視 為 輕 度，而 不 規(guī)
則、較大的鈣化和胰管內鈣化應視為中度或重度
總之，ＣＴ 通常是用于評估疑似 ＣＰ患者的最合
適的初始成像方式。所有疑診為 ＣＰ的患者在大多
數(shù)情況下應進 行 基 本 的 ＣＴ 檢 查。輕 度 或 早 期 ＣＰ
的診斷仍然具有挑戰(zhàn)性。然 而，ＭＲＩ／ＭＲＣＰ 尤 其
是促胰液素 刺 激 的 ＭＲＣＰ 或 者 ＥＵＳ，在 描 述 這 些
微小變化時更準確。需要一個基于成像標準且經驗
證的影像學 評 分 系 統(tǒng)，包 括 胰 腺 體 積 縮 小、胰 管 變
化、實質鈣化和纖維化以及基于 ＣＴ 和 ＭＲＩ的外分
泌功能評價。
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（本文編輯：趙麗潔
）
（上接第５００頁）
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（本文編輯：許卓文）
紀晨光等 《２０１８國際指南：慢性胰腺炎截面影像學診斷和嚴重程度評分》解讀 · ３０５ ·
http://guide.medlive.cn/
