近日，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院張久權(quán)、吳永忠團隊關(guān)于非小細胞肺癌（NSCLC）患者身體成分與5年總生存率相關(guān)性的最新研究工作“Increased adipose tissue is associated withimproved overall survival, independent of skeletal muscle mass in non–smallcell lung cancer”被醫(yī)學(xué)-老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域頂級期刊Journal of Cachexia Sarcopenia and Muscle（中科院1區(qū)top期刊，2022年影響因子：8.9）接收。Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle是一本同行評議的國際期刊，致力于發(fā)表惡病質(zhì)，肌少癥以及身體成分及其在生命周期中和應(yīng)對不同疾病反應(yīng)中的生理和病理生理學(xué)變化相關(guān)的研究。該研究從NSCLC患者5年總生存率仍然較低的臨床挑戰(zhàn)出發(fā)，采用常規(guī)胸部CT量化患者身體成分（包括胸肌質(zhì)量，皮下脂肪及心包脂肪）的方法，探索影響NSCLC患者預(yù)后的生物標志物，以期為提高NSCLC患者5年總生存率提供依據(jù)。
研究意義與現(xiàn)狀
NSCLC是世界范圍內(nèi)癌癥相關(guān)死亡的首要原因，近年來盡管治療策略有了長足進步，但NSCLC患者總體預(yù)后仍然較差，5年總生存率約為15%。目前，預(yù)測NSCLC患者預(yù)后的金標準是TNM分期。然而，具有相同TNM分期的NSCLC患者的臨床結(jié)局可能不同。因此，有必要研究其他預(yù)后因素，以提高NSCLC患者的生存率。
既往研究表明，NSCLC本身是癌癥確診后2-3年內(nèi)死亡的主要原因。然而，隨著時間的推移，其他原因?qū)е碌乃劳雎手饾u升高，如患者營養(yǎng)狀況、慢性肺心病等。研究發(fā)現(xiàn)，BMI影響NSCLC患者的生存，體重過輕的患者生存率較低。然而，相同BMI的一些患者預(yù)后卻不同，這可能與骨骼肌和脂肪對患者預(yù)后的貢獻不同有關(guān)。因此，本研究旨在利用胸部CT量化NSCLC患者身體成分(包括胸肌質(zhì)量、皮下脂肪和心包脂肪)，評估其與NSCLC患者5年總生存率之間的關(guān)系。
研究方法
本研究回顧性分析重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院750例NSCLC患者，記錄患者基線臨床、病理、影像及隨訪信息。在胸部CT平掃圖像上第四胸椎(Th4) 水平勾畫雙側(cè)胸大肌和胸小肌邊界，計算骨骼肌面積。在同一層面上測量胸肌前方的皮下脂肪面積。心包脂肪垂直方向由右肺動脈延伸至膈，水平方向由心尖左緣延伸至心房右緣，自動計算心包脂肪體積(圖1)。
根據(jù)性別使用X-tile軟件獲得身體成分各項指標的界值，生成NSCLC患者5年生存率Kaplan-Meier曲線，并使用log-rank檢驗進行比較。采用Cox比例風險模型進行單因素和多因素Cox回歸分析，獲得預(yù)后獨立風險預(yù)測因子。
圖1 身體成分評估示意圖
研究結(jié)果
1. 身體成分各參數(shù)測量觀察者間和觀察內(nèi)具有良好的一致性（圖2）
圖2 觀察者內(nèi)骨骼肌面積、皮下脂肪面積、心包脂肪體積測量值ICC分別為0.95、0.95、0.97;
觀察者間骨骼肌面積、皮下脂肪面積、心包脂肪體積測量值ICC分別為0.88、0.81、0.90.
2. 在Kaplan-Meier分析中，BMI較低、肌少癥、心包脂肪指數(shù)降低和皮下脂肪指數(shù)降低的患者5年生存率較低（圖3）。
圖3 根據(jù)BMI、肌少癥、皮下脂肪指數(shù)狀態(tài)和心包脂肪指數(shù)狀態(tài)顯示患者5年總生存率的K-M曲線。
單變量Cox回歸分析顯示年齡較大、CEA水平升高、冠狀動脈鈣化、肺氣腫、TNM分期較高、低BMI和肌少癥與較低的5年總生存率有關(guān)。相反，BMI較高、心包脂肪指數(shù)和皮下脂肪指數(shù)增加與較高的5年生存率有關(guān)。多變量Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)肥胖、皮下脂肪指數(shù)增加和心包脂肪指數(shù)增加與NSCLC患者更好的預(yù)后相關(guān)，而肌少癥與預(yù)后不相關(guān)。
3. 在亞組分析中，對于I–III期NSCLC患者，心包脂肪指數(shù)和皮下脂肪指數(shù)增加與較高的5年生存率有關(guān)。IV期NSCLC患者也得到了類似的結(jié)果。對于最初接受手術(shù)治療的患者，心包脂肪指數(shù)和皮下脂肪指數(shù)的預(yù)后價值仍然存在。非手術(shù)患者顯示出與手術(shù)患者相似的結(jié)果。在任何模型中，肌少癥與5年生存率之間均無相關(guān)性。
研究結(jié)論
我們的研究表明，在NSCLC患者中，心包脂肪指數(shù)和皮下脂肪指數(shù)的增加與較高的5年生存率有關(guān)，與肌少癥無關(guān)。從基線胸部CT掃描中獲得的心包脂肪指數(shù)和皮下脂肪指數(shù)可能是早期預(yù)測NSCLC患者預(yù)后的潛在生物標志物，可能有助于識別非癌癥死亡相關(guān)的惡病質(zhì)風險患者，從而為高?；颊咛峁┯嗅槍π缘臓I養(yǎng)支持。
第一作者簡介
陶俊利，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像科，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師
主要研究方向為胸部腫瘤影像學(xué)
重慶市醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組委員
以第一作者/通訊作者發(fā)表SCI論文5篇
主持省部級課題2項、廳局級課題1項
參與國家級、省部級科研項目5項
通訊作者簡介
醫(yī)學(xué)博士，二級教授，主任醫(yī)師，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委書記，博士研究生導(dǎo)師
國家衛(wèi)健委突出貢獻中青年專家，國務(wù)院政府津貼專家，全國首席科學(xué)傳播專家，重慶英才名家名師，重慶市首席醫(yī)學(xué)專家，重慶市首席專家工作室領(lǐng)銜專家，重慶市有突出貢獻中青年專家。中國抗癌協(xié)會副理事長，中國抗癌協(xié)會腫瘤放射治療專委會候任主任委員，中國抗癌協(xié)會醫(yī)院管理分會副主任委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤病案專委會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會放射腫瘤治療醫(yī)師分會副會長，中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤治療學(xué)分會常務(wù)委員，重慶市醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會理事長，重慶市醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會前任主任委員，重慶市醫(yī)師協(xié)會放射腫瘤治療醫(yī)師分會會長。近五年，發(fā)表高水平SCI論文30篇，立項省部級以上科研項目10項，編寫國家級行業(yè)指南共識6部。先后獲重慶市富民興渝貢獻獎提名獎、重慶市擔當作為好干部、重慶市專家工作室領(lǐng)銜專家、重慶英才?名家名師、重慶市科技進步獎一二三等獎等榮譽和稱號。
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究員，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像科主任，博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師
入選第五批重慶市中青年醫(yī)學(xué)高端人才、重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院高端人才。曾赴美國Emory大學(xué)訪問研究一年。主要研究方向為：癌癥相關(guān)神經(jīng)影像學(xué)，癌癥影像學(xué)和癌癥相關(guān)心血管影像學(xué)。學(xué)術(shù)任職：中國抗癌協(xié)會腫瘤影像專業(yè)委員會常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組委員及對比劑使用和安全工作組委員、中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會人工智能學(xué)組和互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)學(xué)組委員、重慶市抗癌協(xié)會腫瘤影像專業(yè)委員會主任委員、重慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)組副主任委員、重慶市醫(yī)學(xué)會放射醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員兼磁共振學(xué)組組長、重慶市醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會常務(wù)委員兼神經(jīng)學(xué)組組長等。主持或參與國家及省部級課題10余項。目前主持在研課題包含國家自然科學(xué)基金面上項目1項，以及包含重點項目在內(nèi)的省部級課題4項。共發(fā)表SCI論文116篇，其中以第一作者或通訊作者在神經(jīng)科學(xué)期刊Neurology、JNNP、HBM、Neuroimage-Clinical，影像學(xué)綜合期刊ER（6篇）、Radiotherapy and Oncology、KJR、DIII（5篇）和心血管影像期刊Circulation-CardiovascularImaging等國際知名期刊上發(fā)表SCI論文95篇，JCRQ1區(qū)43篇。主譯專著《腦定量磁共振成像：物理測量原理》一部。獲得重慶市科技進步獎二等獎一項。
