近日，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像科張久權(quán)團(tuán)隊(duì)研究論文被影像學(xué)著名期刊Insights into Imaging (IF：5.036，JCR Q1區(qū)）接受。論文題為《Evaluation of Optimal Monoenergetic Images Acquired byDual-Energy CT in the Diagnosis of T staging of Thoracic Esophageal Cancer》，該研究評(píng)估了雙能CT最佳單能量圖像在胸段食管癌的影像特征以及對(duì)原發(fā)灶T分期的診斷性能。
研究背景
食管癌(EC)是最常見的消化道惡性腫瘤。對(duì)于早期(T1和T2)的EC患者，手術(shù)仍是一線治療方法，而對(duì)于局部晚期(T3和T4a)的EC 患者，建議采用新輔助化療(NAC)后進(jìn)行食管根治術(shù)。因此，EC患者準(zhǔn)確的術(shù)前T分期對(duì)于確定治療方案至關(guān)重要。此外，由于胸段食管與心臟和主動(dòng)脈相鄰，運(yùn)動(dòng)偽影較頸段食管或食管胃交界段更明顯，使T分期更加困難。
近年來，基于雙能CT的噪聲優(yōu)化虛擬單能圖像[MEI(+)]被廣泛應(yīng)用于提高圖像信噪比和對(duì)比噪聲比，40-60keV的虛擬單能圖像可改善病變的定性評(píng)估以及更好的觀察病灶周圍結(jié)構(gòu)情況。與此同時(shí)，雙能CT還可提供組織成分的多種定量信息，克服了傳統(tǒng)單能量CT成像衰減的局限性。
因此，本研究的目的是客觀和主觀地評(píng)估MEI(+)和混合能量圖像（PEI）對(duì)腫瘤的顯示情況，并探討雙能CT定量參數(shù)對(duì)胸段EC患者術(shù)前T分期的診斷性能。
研究方法
本研究回顧性納入了68例食管內(nèi)鏡證實(shí)的胸段食管癌患者，治療前均接受了胸部平掃和雙期增強(qiáng)雙能CT掃描，重建PEI以及5組MEI(+)。通過主觀及客觀評(píng)估，并計(jì)算食管癌病灶的CNR和SNR。針對(duì)手術(shù)切除并獲得最終病理結(jié)果的患者進(jìn)行了T分期評(píng)價(jià)，評(píng)估了多種雙能CT定量參數(shù)鑒別EC患者T1-2和T3-4的診斷性能。
研究結(jié)果
1.主觀圖像質(zhì)量分析：在動(dòng)脈期及靜脈期圖像Likert評(píng)分中觀察者間一致性好。靜脈期MEI (+) 40keV圖像對(duì)病灶邊緣和病灶內(nèi)部評(píng)分最高，圖像清晰度評(píng)分較低，圖像噪聲較明顯 (all，p < 0.01)。
圖1 與PEI相比，圖像清晰度在MEI (+)40kv - 80kev中獲得了顯著更高的評(píng)級(jí)。對(duì)于圖像噪聲，最高分?jǐn)?shù)分配在MEI (+) 80keV。在MEI (+) 40keV時(shí)，病灶邊緣的診斷確定性最佳，而在MEI (+) 40keV時(shí)，病灶內(nèi)部的評(píng)估得分最高。
2.客觀圖像質(zhì)量分析：食管原發(fā)腫瘤的SNR隨MEI (+) keV水平的降低而升高。MEI (+) 40 ~ 80kev的SNR明顯高于PEI。MEI (+) 40 ~ 80kev圖像原發(fā)腫瘤的CNR在動(dòng)脈期和靜脈期均明顯高于PEI組。
圖2 食管癌與正常食管壁動(dòng)脈期和靜脈期的CNR和SNR。
3.雙能CT評(píng)價(jià)T分期：MEI（+）40keV與病理T分類的一致性為81.63%（40/49）。PEI與病理T分類的一致性為48.97%（24/49）。
圖3 MEI (+)40keV(或PEI)與病理T分期之間的一致性。
4. 雙能CT多參數(shù)鑒別T分期：ROC曲線分析顯示，靜脈期Rho具有良好的診斷效率（T1-2 vs. T3-4），AUC為0.84，敏感性為91.12%，特異性為67.54%，準(zhǔn)確性為82.35%
圖4 A和E, 66歲男性食管癌，靜脈期PEI像(A)，靜脈期MEI(+)40keV像(E)，PEI不能區(qū)分腫瘤，MEI(+)40keV顯示高密度粘膜肌層(藍(lán)色箭頭)和固有肌層(黃色箭頭)中斷，病變(紅色箭頭)分期為T1b。 B、F, 64歲食管癌男性，靜脈期PEI像(B)，靜脈期MEI(+)40keV像(F)， PEI無(wú)法區(qū)分腫瘤邊界，MEI(+)40keV顯示腫瘤侵犯固有肌層(黃箭頭)，病變邊界清楚(紅箭頭)。病變分期為T2。 C、G, 69歲食管癌男性，靜脈期PEI像(C)，靜脈期MEI(+)40keV像(G)， PEI顯示腫瘤邊界不清，MEI(+)40keV顯示腫瘤侵犯漿膜(黃色箭頭)，病灶內(nèi)囊性壞死明顯。病變分期為T3。 D、H, 62歲男性食管癌，靜脈期PEI影像(D)、靜脈期MEI(+)40keV影像(H)、PEI、MEI(+)40keV影像CT均顯示腫瘤侵犯降主動(dòng)脈(紅色箭頭)。病變分期為T4b。
研究結(jié)論
本研究表明，DECT在評(píng)估EC患者T分期方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。靜脈期MEI (+)40keV可以提高T分期的準(zhǔn)確性，DECT衍生的定量參數(shù)也可以幫助區(qū)分T1-2和T3-4。
第一作者簡(jiǎn)介
程凡容，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士
畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué) 影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)
主要研究方向?yàn)槭彻馨?/span>CT和MRI檢查技術(shù)
以第一作者發(fā)表SCI論文1篇
共同第一作者簡(jiǎn)介
劉艷，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士
畢業(yè)于川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像與核醫(yī)學(xué)專業(yè)
主要研究方向?yàn)槭彻苣[瘤影像學(xué)
以第一作者發(fā)表SCI論文1篇，參與發(fā)表1篇
共同通訊作者簡(jiǎn)介
王曉霞，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像科 主治醫(yī)師 教學(xué)秘書 乳腺生殖亞專業(yè)組組長(zhǎng)
擅長(zhǎng)乳腺腫瘤及生殖系統(tǒng)腫瘤影像診斷，研究方向?yàn)槿橄倌[瘤影像學(xué)。學(xué)術(shù)任職：重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)放射醫(yī)學(xué)分會(huì)磁共振學(xué)組委員，重慶市醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)乳腺癌防治專委會(huì)委員。參與發(fā)表SCI論文20篇，其中以第一及通訊（含共同）作者發(fā)表含ER、KJR、DII及Insights into Imaging在內(nèi)的SCI論文11篇，CSCD論文2篇。主持重慶市自然科學(xué)基金一項(xiàng)，廳局級(jí)科研項(xiàng)目一項(xiàng)。參與國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目數(shù)項(xiàng)
通訊作者簡(jiǎn)介
張久權(quán)，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究員，博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師
入選第五批重慶市中青年醫(yī)學(xué)高端人才、重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院高端人才。曾赴美國(guó)Emory大學(xué)訪問研究一年。擅長(zhǎng)神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷。主要研究興趣為功能神經(jīng)影像學(xué)和腫瘤影像學(xué)。學(xué)術(shù)任職：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)第五屆腫瘤影像專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)第十六屆委員會(huì)神經(jīng)學(xué)組委員及對(duì)比劑使用和安全工作組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì)第五屆委員會(huì)人工智能學(xué)組和互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)學(xué)組委員、重慶市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤影像專業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)主任委員、重慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)組副主任委員、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)放射醫(yī)學(xué)分會(huì)第七屆委員會(huì)常務(wù)委員兼磁共振學(xué)組組長(zhǎng)、重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì)第二屆委員會(huì)常務(wù)委員兼神經(jīng)學(xué)組組長(zhǎng)等。主持或者參與國(guó)家及省部級(jí)課題10余項(xiàng)，目前在研課題包括國(guó)自然面上項(xiàng)目1項(xiàng)，省部級(jí)重點(diǎn)項(xiàng)目和面上項(xiàng)目各1項(xiàng)，橫向課題1項(xiàng)。共發(fā)表SCI論文107篇，其中以第一作者或通訊作者在神經(jīng)科學(xué)期刊Neurology、JNNP、HBM、Neuroimage-Clinical，影像學(xué)綜合期刊ER、Radiotherapy and Oncology、KJR、DII和心血管影像期刊Circulation-Cardiovascular Imaging等國(guó)際知名期刊上發(fā)表SCI論文85篇，累計(jì)影響因子440以上，正面引用超過2400次，h指數(shù)30，5分以上26篇，JCR Q1區(qū)34篇。2013年獲得重慶市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)（排名第二）。
