結(jié)節(jié)的大小
結(jié)節(jié)的定義是指3cm以下的近圓形致密影。弗萊施納(Fleischner)學(xué)會2017年定義“微結(jié)節(jié)”為直徑小于3mm的結(jié)節(jié)。中華醫(yī)學(xué)會肺癌學(xué)組和中國肺癌防治聯(lián)盟專家組2018年定義“微小結(jié)節(jié)”為直徑小于5mm的結(jié)節(jié)。兩個權(quán)威組織對“微結(jié)節(jié)”和“微小結(jié)節(jié)”的大小有不同的界定，但是筆者認(rèn)為在單發(fā)結(jié)節(jié)時宜采用中國專家組制定的“微小結(jié)節(jié)”，理論依據(jù)是小于5mm的結(jié)節(jié)應(yīng)屬于良性結(jié)節(jié)范疇，因而統(tǒng)一界定為“微小結(jié)節(jié)”；而多發(fā)結(jié)節(jié)宜采用Fleischner學(xué)會的“微結(jié)節(jié)”，理論依據(jù)是小于3mm的多發(fā)結(jié)節(jié)，傳統(tǒng)定義為粟粒結(jié)節(jié)，粟粒結(jié)節(jié)大小通常為1-3mm，“微結(jié)節(jié)”即為粟粒結(jié)節(jié)。
結(jié)節(jié)的邊緣和密度
肺結(jié)節(jié)的邊緣表現(xiàn)包括清楚和模糊；肺結(jié)節(jié)的密度分為實(shí)性和磨玻璃。邊緣清楚的肺多發(fā)結(jié)節(jié)多見于間質(zhì)結(jié)節(jié)，多為實(shí)性微結(jié)節(jié)，大小1-3mm，邊界清楚，多見于粟粒結(jié)核、塵肺、結(jié)節(jié)病和轉(zhuǎn)移瘤等。邊緣模糊的肺多發(fā)結(jié)節(jié)見于小葉中心性氣腔結(jié)節(jié)，小葉中心結(jié)節(jié)可伴樹芽征（圖3）或不伴樹芽征，前者多見于結(jié)核等感染的支氣管播散、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化哮喘或吸入性肺炎；后者多見于過敏性肺炎、塵肺、浸潤性腺癌、水腫、出血或血管炎。
結(jié)節(jié)的分布和類型
肺結(jié)節(jié)的類型包括淋巴管性分布、隨機(jī)分布和小葉中心分布三種類型（圖4）。在不同的疾病中，這三種類型表現(xiàn)之間有一定的重疊，但在大多數(shù)病例中，在HRCT上結(jié)節(jié)的主要分布常很明確。首先確定結(jié)節(jié)的分布類型，其次結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、邊緣、密度和結(jié)節(jié)在上下葉和左右肺的分布情況進(jìn)一步診斷和鑒別診斷。
淋巴管周圍分布
淋巴管周圍分布亦稱淋巴管型，其特征性表現(xiàn)是伴有主要與肺淋巴管有關(guān)的結(jié)節(jié)。最典型的疾病是結(jié)節(jié)?。▓D5）、矽肺（圖6）、塵肺、淋巴樣間質(zhì)性肺炎(LIP)、癌性淋巴管炎（圖7）以及少見的淀粉樣變性或輕鏈沉著病。
結(jié)節(jié)淋巴管周圍分布病例中，HRCT上，結(jié)節(jié)通常位于特定的間質(zhì)部位，因?yàn)檫@些間質(zhì)結(jié)構(gòu)都分布著淋巴管走行。
①肺門旁支氣管血管周圍間質(zhì)：支氣管血管周圍結(jié)節(jié)可單獨(dú)出現(xiàn)或呈簇狀，部分融合呈斑片，這種是結(jié)節(jié)病最常見的典型表現(xiàn)；
②小葉間隔：小葉間隔結(jié)節(jié)，常見于癌性淋巴管播散，可呈串珠樣或結(jié)節(jié)樣間隔增厚；
③胸膜下區(qū)：胸膜下結(jié)節(jié)在靠近葉間裂時最易識別，因?yàn)樵撎幏渭y理稀少，胸膜下結(jié)節(jié)多見于80%的矽肺和塵肺或至少50%的結(jié)節(jié)病。
隨機(jī)分布結(jié)節(jié)
隨機(jī)分布結(jié)節(jié)在HRCT上，最典型的表現(xiàn)是結(jié)節(jié)在全肺均勻分布，而與解剖結(jié)構(gòu)無關(guān)，肺部受累傾向于呈兩側(cè)和對稱分布，也可見結(jié)節(jié)的大小和數(shù)目以上葉或下葉為著，如結(jié)核結(jié)節(jié)傾向于上肺多發(fā)，而轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)則好發(fā)于下肺及肺的髓質(zhì)區(qū)。常見于粟粒性結(jié)核（圖8），粟粒性真菌感染（圖9）及血源性轉(zhuǎn)移（圖10）。
小葉中心分布
小葉中心性結(jié)節(jié)常與胸膜面、葉間裂和小葉間隔至少相距數(shù)毫米，這反映了結(jié)節(jié)起源于小葉中心。小葉中心性結(jié)節(jié)不累及胸膜下肺區(qū)，這種差異在鑒別小葉中心性結(jié)節(jié)、隨機(jī)分布結(jié)節(jié)和淋巴管分布結(jié)節(jié)時特別有價值。
