自2015年起，世界衛(wèi)生組織將每年11月的第三周定為“世界提高抗菌藥物認(rèn)識(shí)周”。

今年我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委也將11月18日-24日定為“2019年提高抗菌藥物認(rèn)識(shí)周”活動(dòng)，以“著眼未來(lái)停止過(guò)度使用和誤用抗菌藥物”為主題，通過(guò)廣泛宣傳抗菌藥物合理使用知識(shí)，提高社會(huì)公眾和醫(yī)務(wù)人員對(duì)細(xì)菌耐藥危機(jī)的認(rèn)識(shí)。

近年來(lái)，從“新德里超級(jí)細(xì)菌”（NDM-1）到超級(jí)真菌（耳念珠菌），細(xì)菌乃至真菌的超級(jí)耐藥菌報(bào)道屢現(xiàn)報(bào)端，也一次次引起人們的焦慮。細(xì)菌耐藥的問(wèn)題早已不僅僅是一個(gè)醫(yī)療界關(guān)注的難題，而是影響世界經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展的重要因素。據(jù)估計(jì)，如不采取適當(dāng)措施，到本世紀(jì)中葉，細(xì)菌耐藥導(dǎo)致的死亡人數(shù)將超過(guò)癌癥。因此，WHO及世界各主要國(guó)家先后制定應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥的國(guó)家戰(zhàn)略計(jì)劃。我國(guó)也于2016年8月25日由衛(wèi)生計(jì)生委等14部委聯(lián)合發(fā)布《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》，力求遏制我國(guó)日益嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥問(wèn)題?！缎袆?dòng)計(jì)劃》提出的細(xì)菌耐藥防控工作主要措施包括加大抗菌藥物相關(guān)研發(fā)力度、加強(qiáng)抗菌藥物供應(yīng)保障管理、加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用和耐藥控制體系建設(shè)、完善抗菌藥物應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系、提高專業(yè)人員細(xì)菌耐藥防控能力、加大公眾宣傳教育力度、廣泛開(kāi)展國(guó)際交流與合作等9大方面。

目前，五年行動(dòng)計(jì)劃即將進(jìn)入最后一年，隨著各項(xiàng)措施的紛紛落實(shí)，細(xì)菌耐藥防控工作在過(guò)去四年取得了可喜的成績(jī)：

• 臨床抗菌藥物使用管理成效卓著，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用愈發(fā)科學(xué)合理。

• 抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)運(yùn)行良好，監(jiān)測(cè)范圍更廣，數(shù)據(jù)更可靠。

• 臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)技術(shù)人員、藥師、感控醫(yī)師等專業(yè)技術(shù)人員細(xì)菌耐藥防控能力提高顯著。

• 抗菌藥物環(huán)境污染問(wèn)題得到整治，養(yǎng)殖業(yè)濫用抗菌藥物現(xiàn)象得到控制。

• 全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)耐藥指標(biāo)如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌（ESBLs-Eco）等均呈下降趨勢(shì)，僅少數(shù)指標(biāo)（耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌（CR-Kpn））呈緩慢上升趨勢(shì)，耐碳青霉烯的大腸埃希菌變化不明顯（CR-Eco）?？梢?jiàn)《行動(dòng)計(jì)劃》實(shí)施以來(lái)，成效顯著。

表1 近年來(lái)全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)部分重點(diǎn)監(jiān)測(cè)耐藥指標(biāo)變化情況(%)

當(dāng)然，目前在減少抗菌藥物濫用方面仍有很多方面亟待改進(jìn)，如應(yīng)通過(guò)更廣泛、更深入的形式，向下自孩童上至老人的廣大群眾宣傳抗菌藥物的合理使用，糾正廣泛存在的抗菌藥物認(rèn)知誤區(qū)。同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床各類工作人員細(xì)菌耐藥防控能力培訓(xùn)。另外，應(yīng)加強(qiáng)新抗菌藥物的研發(fā)、引進(jìn)工作。

值得注意的是，自去年以來(lái)，超級(jí)真菌也逐漸進(jìn)入大眾視野。實(shí)際上，真菌耐藥的問(wèn)題和細(xì)菌耐藥問(wèn)題一樣，也是目前臨床醫(yī)學(xué)面臨的重要挑戰(zhàn)。雖然抗真菌藥物的濫用情況相對(duì)較少，但由于真菌病的診治重視程度不足，水平相對(duì)落后，導(dǎo)致不合理抗真菌藥物使用屢見(jiàn)不鮮。2019年10月18日，衛(wèi)健委在北京組織成立了全國(guó)真菌病監(jiān)測(cè)網(wǎng)。這標(biāo)志著全國(guó)性的真菌病監(jiān)測(cè)、診治水平提高計(jì)劃正式開(kāi)始實(shí)施。相信該網(wǎng)的成立以及配套的培訓(xùn)計(jì)劃，將會(huì)極大程度的促進(jìn)真菌疾病的診斷和抗真菌藥物的合理應(yīng)用。

小貼士

關(guān)于抗菌藥物和細(xì)菌耐藥，我們應(yīng)知道：

1消炎藥≠抗菌藥物

抗菌藥物是用來(lái)治療細(xì)菌真菌感染的一類藥物，包括自然界提取的抗生素和人工合成的抗菌藥物。消炎藥如阿司匹林、布洛芬、地塞米松等，對(duì)病原體本身無(wú)效，一般用于非感染引起的炎癥如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2 超過(guò)90%的感冒不必吃抗菌藥物

感冒幾乎都是由病毒導(dǎo)致，抗菌藥物對(duì)病毒無(wú)效。除非發(fā)生細(xì)菌感染并發(fā)癥，如發(fā)生細(xì)菌性肺炎導(dǎo)致咳濃痰，否則不需要使用抗菌藥物。

3 濫用抗菌藥物的危害

• 不同種的抗菌藥物作用不一樣，盲目使用不僅可能治療無(wú)效，還可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。

• 抗菌藥物也會(huì)殺害身體內(nèi)的有益菌。

• 濫用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致更多的耐藥菌產(chǎn)生。會(huì)導(dǎo)致需要更貴、副作用更大的抗菌藥物，甚至可能無(wú)藥可用。

因此，如非必要，應(yīng)避免使用抗菌藥物。

4 普通人如何避免耐藥菌感染？

耐藥菌與普通細(xì)菌相比，致病力和毒力變化并不大，免疫力正常的人群無(wú)需特別擔(dān)心。我們應(yīng)多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力；愛(ài)衛(wèi)生，勤洗手，特別是密切接觸了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等耐藥菌較多的環(huán)境后。