宮頸癌在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率僅次于乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌，居女性惡性腫瘤第三位。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)是世界上宮頸癌發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家之一，每年新增惡性宮頸病變?nèi)藬?shù)達(dá)13.15萬(wàn)，約占世界宮頸癌患者總數(shù)的28.8%。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)女性終身患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)大約為0.9%，并且有上升和年輕化的趨勢(shì)。
自從德國(guó)科學(xué)家、諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主哈拉爾德·楚爾·豪森明確了HPV（人類乳頭瘤病毒）與宮頸癌的因果關(guān)系后，廣大女性大有“談HPV色變”之勢(shì)。什么是HPV？感染HPV就會(huì)導(dǎo)致宮頸癌？宮頸檢查究竟有多恐怖？今天，上海同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院宮頸科的趙棟主任一一為大家答疑解惑。
困惑NO.1------ HPV是什么？
HPV是人類乳頭瘤病毒的英文縮寫(xiě)（Human Papillomavirus, HPV），是一種DNA病毒，隸屬于乳頭狀瘤病毒家族。目前發(fā)現(xiàn)一百七十余種不同的亞型HPV，用數(shù)字來(lái)命名各亞型。
HPV很專一，只感染人不感染畜生，只感染上皮細(xì)胞不感染間質(zhì)細(xì)胞。HPV乃最常見(jiàn)的通過(guò)性行為傳播的病原體，所幸絕大多數(shù)HPV感染無(wú)癥狀且會(huì)自愈，只有少數(shù)持續(xù)感染才會(huì)導(dǎo)致癌前病變或疣。
感染女性生殖道的HPV有四十多種，其中約15種可導(dǎo)致宮頸癌。根據(jù)HPV可否引起癌變將HPV分為高危型和低危型，高危型HPV包括以下幾種：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68，73，82其中又以16最惡，18次之，大約70%的宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)资?6，18型HPV，高危型HPV檢測(cè)已然成為作為早期篩查宮頸癌的一種手段。
困惑NO.2------感染高危型HPV一定會(huì)得宮頸癌嗎？
答案當(dāng)然是“NO,NO,NO”。其實(shí)HPV檢測(cè)陽(yáng)性并不等于是已經(jīng)患病了，在人的一生中很多男女都可能會(huì)感染HPV，人體正常的免疫力完全有能力對(duì)HPV進(jìn)行識(shí)別并加以清除，絕大多數(shù)感染者可以在6～18個(gè)月清除病毒，使HPV轉(zhuǎn)陰。HPV陽(yáng)性只是提示有HPV感染，離真正患病還有很長(zhǎng)的距離。
困惑NO.3------既然HPV大部分會(huì)轉(zhuǎn)陰，那不管不顧可以嗎？
我們不能過(guò)度恐慌HPV，但也不能輕敵哦！當(dāng)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高危HPV陽(yáng)性時(shí)，建議同時(shí)做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT/LCT），如也有異常的話，應(yīng)做陰道鏡檢查。
陰道鏡檢查的目的是要全面評(píng)估宮頸陰道等部位是否有病變，對(duì)異常部位做一個(gè)活檢（就是取米粒樣細(xì)小的組織），最后得到一個(gè)病理診斷結(jié)果，病理結(jié)果是決定治療方案的證據(jù)。假如詳細(xì)的陰道鏡檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，我們就會(huì)考慮這個(gè)HPV陽(yáng)性只是處于病毒攜帶者的狀態(tài)，此時(shí)只需要聽(tīng)醫(yī)生的話，密切隨訪觀察就可以了，就像感冒病毒一樣不必緊張。
困惑NO.4------陰道鏡活檢究竟有多恐怖？
一聽(tīng)到陰道鏡下活檢，大部分患者開(kāi)始臉色刷白。其實(shí)，陰道鏡檢查并不恐怖。醫(yī)生通過(guò)儀器放大直接觀察宮頸，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)觀察，分析你的整個(gè)宮頸是否存在病變。當(dāng)在陰道鏡下發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，醫(yī)生會(huì)決定是否需要活檢來(lái)獲取確實(shí)的病理證據(jù)。按照俗話，就是取一點(diǎn)點(diǎn)“小肉”。其實(shí)所謂的肉，只是宮頸上極小的米粒樣組織，并且宮頸上沒(méi)有神經(jīng)，因此對(duì)痛覺(jué)不敏感。所以，大家大可不必談“肉”色變。通過(guò)活檢獲取組織送病理檢查化驗(yàn)，這是一個(gè)明確診斷的標(biāo)準(zhǔn)，有了病理診斷結(jié)果，就可以確定一個(gè)明確的治療處理方案了。
困惑NO.5------拿到陰道鏡結(jié)果后我們應(yīng)該怎么治療呢？
目前，陰道用藥是否對(duì)HPV轉(zhuǎn)陰有效在臨床上尚無(wú)定論，大多數(shù)患者是通過(guò)自身免疫力提高使得HPV轉(zhuǎn)陰。單純感染HPV的患者如果沒(méi)有癌前病變，一般不需要用藥治療。
以前說(shuō)的宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是宮頸癌的癌前病變，現(xiàn)在將CIN2根據(jù)P16一分為二。CIN2，P16陰性及CIN1稱為L(zhǎng)SIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變），CIN2，P16陽(yáng)性及CIN3稱為HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）LSIL有很大機(jī)會(huì)可以逆轉(zhuǎn)，不必過(guò)度治療，而到了HSIL，多數(shù)情況下需要進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）、冷刀錐切術(shù)進(jìn)行病理檢查，并根據(jù)病理結(jié)果決定下一步治療方案。
困惑NO.6------HPV疫苗來(lái)了，我們需要知道些什么？
現(xiàn)在已經(jīng)有HPV的預(yù)防性疫苗，從二價(jià)到四價(jià)已經(jīng)發(fā)展到九價(jià)疫苗，對(duì)抗HPV已經(jīng)有好辦法了，但疫苗只能起到預(yù)防作用，沒(méi)有治療作用，適合于9～26歲還沒(méi)有性生活的女性或男性，對(duì)于已經(jīng)是宮頸癌或癌前病變患者沒(méi)有意義。打了疫苗是否一勞永逸呢，不是的，到了該篩查的年齡，仍然需要參加宮頸篩查。
那么，對(duì)于已婚已育甚至已經(jīng)感染的HPV患者來(lái)說(shuō)，“超齡”接種是否真的有效呢？目前國(guó)際上的研究尚無(wú)確切定論，但不少研究也發(fā)現(xiàn)，盡管“超齡”接種的效價(jià)不如適齡者，但仍有一定的預(yù)防效果。
HPV疫苗會(huì)不會(huì)有不良反應(yīng)呢？據(jù)美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）指出，二價(jià)HPV疫苗的不良反應(yīng)有風(fēng)疹，無(wú)力，注射部位的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)肌肉酸痛，過(guò)敏反應(yīng)，血管迷走神經(jīng)性暈厥等。四價(jià)HPV疫苗的不良反應(yīng)有頭痛12%~28%，發(fā)熱8%~13%，注射處疼痛61%~84%，紅疹17%~25%，腫脹14%~25%，眩暈1%~4%，倦怠1%，失眠1%，惡心2%~7%，腹瀉3%~4%，嘔吐1%~2%，牙疼2%，咽喉疼痛3%，咳嗽2%，鼻塞1%，小于1%的有腦脊髓炎、斑禿、過(guò)敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、格林巴利、暈厥、腎衰等。九價(jià)HPV疫苗的不良反應(yīng)輕癥的發(fā)生率略高于四價(jià)疫苗，系統(tǒng)性的不良反應(yīng)發(fā)生率與四價(jià)疫苗類似。
因?yàn)橛羞@些不良反應(yīng)，所以接種的場(chǎng)所應(yīng)該做好預(yù)防措施，比如地板上鋪厚地毯，即便病人摔倒也不至于受傷，再比如準(zhǔn)備過(guò)敏搶救的藥品，有備無(wú)患。目前還沒(méi)有任何證據(jù)表明這些不良反應(yīng)與疫苗有因果關(guān)系，HPV疫苗還是安全的，全球有超過(guò)100個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)了HPV疫苗的使用，全球使用量已經(jīng)超過(guò)1億支。不適合接種HPV疫苗的包括對(duì)于疫苗過(guò)敏的患者，比如對(duì)真菌過(guò)敏的人群。
