糖尿病患者普遍存在重視空腹血糖、忽視餐后血糖的傾向，許多人查空腹血糖正常，就放下心來(lái)。其實(shí)，餐后血糖和空腹血糖同樣重要，兩種方法側(cè)重不同，只能相互補(bǔ)充而不能相互替代，特別是對(duì)中國(guó)人來(lái)說(shuō)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人單純餐后血糖高的比例高于西方人，而餐后高血糖嚴(yán)重威脅著心血管的健康。
一、什么是空腹血糖和餐后血糖？
空腹血糖是指隔夜禁食（飲水除外）8~12小時(shí)之后于次日早餐前所測(cè)的血糖值（注意：中、晚餐前測(cè)定的血糖不能叫空腹血糖），其正常值為3.9~6.1 mmol/L。
餐后血糖是指，從進(jìn)餐后血糖開始上升算起，一直到血糖回落至餐前空腹水平這一段時(shí)間的血糖。臨床通常用“餐后2小時(shí)血糖”來(lái)代表餐后血糖。正常人進(jìn)餐后0.5~1小時(shí)，血糖可達(dá)到高峰，2小時(shí)后回落到接近進(jìn)餐前水平，血糖升幅很少超過(guò)2.2~3.3 mmol/L。
二、空腹血糖和餐后血糖的意義
空腹血糖
1、表示患者在沒(méi)有飲食負(fù)荷狀態(tài)下的基礎(chǔ)血糖水平?？崭寡恰?.0 mmol/L可診斷糖尿病。
2、可以間接反映患者在無(wú)糖負(fù)荷刺激狀態(tài)下的基礎(chǔ)胰島素分泌水平以及肝臟葡萄糖輸出情況。
3、可以反映患者前一天晚上用藥能否有效控制整個(gè)夜間乃至次日清晨的血糖，它受到黎明現(xiàn)象與蘇木杰反應(yīng)的干擾。
4、空腹血糖受其他因素干擾小，重復(fù)性好，可以作為糖尿病的一個(gè)重要診斷指標(biāo)。
5、可以了解胰島的基礎(chǔ)功能（即病情輕重）以及頭天晚上的用藥劑量是否合適。
餐后血糖
1、可在一定程度上反映患者胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能（即進(jìn)食后食物刺激胰島B細(xì)胞追加分泌胰島素的能力）。
2、可以反映進(jìn)食及降糖藥的使用是否合適，這是空腹血糖不能反映的。
3、有助于2型糖尿病的早期診斷，減少漏診。餐后2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L可診斷糖尿病。在糖尿病的早期階段，患者基礎(chǔ)胰島素分泌尚能滿足空腹?fàn)顟B(tài)下糖代謝的需要，因此空腹血糖往往正常；而進(jìn)餐以后，由于患者胰島b細(xì)胞的儲(chǔ)備功能不足，不能分泌足夠多的胰島素，從而導(dǎo)致餐后血糖升高。因此，如果僅憑“空腹血糖”診斷糖尿病，將會(huì)使一些早期糖尿病患者被漏診。
4、餐后高血糖還是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥（尤其是心血管疾?。┑莫?dú)立危險(xiǎn)因素，它對(duì)糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值要優(yōu)于空腹血糖和糖化血紅蛋白。
5、此外，檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖不影響正常服藥或打針，也不影響正常進(jìn)食，所以不會(huì)因臨時(shí)停藥引起血糖的大幅波動(dòng)。
三、兩者對(duì)糖化血紅蛋白的貢獻(xiàn)
糖化血紅蛋白（HbA1c）是國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)糖尿病控制好壞的金標(biāo)準(zhǔn)，而HbA1c同時(shí)受空腹及餐后血糖的影響。
研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)HbA1c為7.3%-8.4%時(shí)，空腹和餐后血糖對(duì)總體血糖的“貢獻(xiàn)”大體相當(dāng)，各占50%；當(dāng)HbA1c＞8.5%時(shí)，空腹血糖對(duì)總體血糖的“貢獻(xiàn)”大于餐后血糖，而且隨著HbA1c的升高，空腹血糖對(duì)HbA1c的影響也會(huì)增大；當(dāng)HbA1c＜7.3%時(shí)，餐后血糖對(duì)總體血糖的貢獻(xiàn)大于基礎(chǔ)血糖，換言之，這時(shí)血糖的升高主要取決于餐后血糖。
另外，研究證明，餐后血糖升高是心血管疾病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制餐后血糖將更有利于HbA1c控制達(dá)標(biāo)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能得到更好的保護(hù)，降低心血管并發(fā)癥的病死率。
四、餐后2小時(shí)血糖為何低于空腹血糖?
1、標(biāo)本采集及某些干擾因素的影響例如，標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或患者服用 VitC 等，均會(huì)導(dǎo)致血糖檢測(cè)結(jié)果偏低。
2、降糖藥物的影響：例如，接受「三短一長(zhǎng)」胰島素強(qiáng)化治療的患者，由于睡前中、長(zhǎng)效胰島素用量不足，或者用量過(guò)大（低血糖后反跳性高血糖），均可導(dǎo)致空腹血糖升高；三餐前短效（或超短效）胰島素劑量過(guò)大，則可導(dǎo)致餐后血糖偏低。
3、肝病對(duì)糖代謝的影響：慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，進(jìn)餐后，血糖迅速升高，30 分鐘即可達(dá)峰（＞10 mmol/L），隨后血糖開始下降，餐后 2～3 小時(shí)的血糖值可低于空腹血糖水平。這是由于腸道迅速吸收葡萄糖，而肝臟不能相應(yīng)快速攝取葡萄糖，從而導(dǎo)致餐后血糖快速升高；2 小時(shí)后，由于反應(yīng)性胰島素分泌增加，肝外組織利用葡萄糖增多，致使餐后 2～3 小時(shí)血糖值低于空腹水平。
4、滋養(yǎng)性低血糖：主要見于某些胃切除術(shù)后的患者，由于其胃排空時(shí)間縮短，導(dǎo)致葡萄糖吸收過(guò)快，快速升高的血糖刺激胰島素大量分泌，導(dǎo)致隨后發(fā)生低血糖。典型患者可于進(jìn)餐半小時(shí)左右出現(xiàn)高血糖，約 1.5～3 小時(shí)出現(xiàn)低血糖，低血糖嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷乃至死亡。
5、糖尿病前期 或 2 型糖尿病早期伴發(fā)的反應(yīng)性低血糖：此類患者空腹血糖正?；蚵愿?，「口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）」符合「糖耐量受損」或「2 型糖尿病」，患者往往在餐后 3～5 小時(shí)（即「下一餐前」）出現(xiàn)低血糖。其原因可能與患者早時(shí)相胰島素分泌不足，導(dǎo)致餐后血糖輕度升高，高血糖刺激胰島素延遲分泌增強(qiáng)而導(dǎo)致低血糖。一般認(rèn)為這是 2 型糖尿病的早期表現(xiàn)。
6、特發(fā)性功能性低血糖：低血糖常發(fā)生于餐后 2～4 小時(shí)，癥狀一般較輕，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短（15～20 分鐘），多可自行恢復(fù)或稍進(jìn)食即可緩解。臨床表現(xiàn)以交感神經(jīng)受興奮癥狀為主，如心慌、出汗、面色蒼白、饑餓感、手足震顫、軟弱無(wú)力等，大腦缺糖癥狀（如神志錯(cuò)亂、抽搐等）較少見。
血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合管理的重要環(huán)節(jié)，是糖尿病治療的“五駕馬車”之一，可以判斷糖代謝紊亂的程度，評(píng)價(jià)生活方式干預(yù)包括飲食、運(yùn)動(dòng)，以及藥物治療的有效性，對(duì)優(yōu)化血糖管理、制定個(gè)體化治療方案具有重要意義。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)意義重大。監(jiān)測(cè)時(shí)不能單打一，應(yīng)兼顧空腹及餐后血糖。同時(shí)要根據(jù)病人的具體情況，有所側(cè)重地選擇監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)，即所謂個(gè)體化的血糖監(jiān)測(cè)，從而使血糖盡早、持續(xù)、穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。
