澳大利亞藥品監(jiān)管局（TGA）5月4日發(fā)布信息，提醒醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)對免疫功能嚴(yán)重受損或懷孕的人群接種活疫苗，特別是帶狀皰疹疫苗（Zostavax）和乙型腦炎疫苗（Imojev），因為仍有錯誤使用的報告，雖然并不是所有的報告都與不良事件相關(guān)。TGA發(fā)布安全警示是為了及時提醒醫(yī)務(wù)人員，注意接種活疫苗的禁忌癥。

　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該怎么做

　　如果不確定患者免疫功能低下的程度，不應(yīng)注射活疫苗，并尋求專家建議。管理這些患者的詳細信息，包括評估免疫功能低下嚴(yán)重程度的工具，詳見澳大利亞免疫手冊 [1]。

　　背景

　　澳大利亞有幾種活疫苗，包括:卡介苗、乙型腦炎疫苗（Imojev）、麻疹腮腺炎風(fēng)疹疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹水痘四聯(lián)疫苗、口服輪狀病毒疫苗、口服傷寒疫苗、猴痘天花疫苗（Jynneos, ACAM2000）、水痘疫苗、黃熱病疫苗、帶狀皰疹疫苗（Zostavax）。

　　大多數(shù)活疫苗中的病毒（或卡介苗和傷寒疫苗中的細菌）已被減毒。這意味著當(dāng)它以疫苗的形式進入人體時，會誘發(fā)免疫反應(yīng)而不會引起疾病。然而，活疫苗禁忌用于某些不良事件（包括疫苗相關(guān)感染）風(fēng)險較高的患者。

　　關(guān)于使用這些疫苗的指南詳見澳大利亞免疫手冊 [1]。關(guān)于猴痘疫苗接種的臨床建議可從澳大利亞免疫技術(shù)咨詢小組（ATAGI）獲得[2]。

　　活疫苗的一般禁忌癥

　　由于存在感染風(fēng)險，活疫苗一般不應(yīng)用于免疫功能明顯下降的人群。但是，輕度免疫功能低下的艾滋病毒感染者可以接受麻疹腮腺炎風(fēng)疹疫苗、水痘和帶狀皰疹疫苗，醫(yī)生可以給予進一步的建議。了解更多信息，請參閱澳大利亞免疫手冊中“免疫功能低下人群的免疫接種”。

　　免疫功能低下的人群包括：

　　·正在接受高劑量免疫抑制治療的人，包括生物或靶向合成改善病情的抗風(fēng)濕藥物（bDMARDs 或 tsDMARDs）或口服皮質(zhì)類固醇（每天≥20mg潑尼松龍當(dāng)量劑量）

　　·正在接受化療或放療的人；

　　·與免疫系統(tǒng)有關(guān)的惡性腫瘤，如淋巴瘤、白血病或霍奇金病，即使他們沒有接受積極治療；

　　·艾滋病或有癥狀的艾滋病毒感染者；

　　·由于疾病或治療存在類似的免疫功能低下情況的人。

　　一般而言，孕婦不應(yīng)接種活疫苗，并應(yīng)建議在接種活疫苗后28天內(nèi)不要懷孕。

　　活疫苗與所有疫苗一樣，禁止接種于以前接種同一疫苗或含有活疫苗組分（如白蛋白）不同疫苗有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的人。

　　帶狀皰疹疫苗

　　目前有兩種疫苗用于預(yù)防50歲及以上人群的帶狀皰疹及其并發(fā)癥: 一種是單劑次的活性減毒性病毒疫苗（Zostavax）；一種是兩劑次的亞單位非活性疫苗（Shingrix）。

　　澳大利亞免疫技術(shù)咨詢小組（ATAGI）最新指南建議在免疫功能正常的成年人中優(yōu)先使用 Shingrix 而不是 Zostavax。

　　Zostavax禁忌用于目前或最近接受藥物治療而導(dǎo)致嚴(yán)重免疫功能低下的人群。TGA已就這個問題發(fā)布了安全建議[3]。

　　澳大利亞免疫手冊提供了一種篩查工具—帶狀皰疹活疫苗（Zostavax）禁忌癥篩查，以評估患者接種或延遲接種 Zostavax的安全性。該工具列出了一系列問題，以指導(dǎo)接種人員和患者做出決定。請查閱 ATAGI 建議[4]和澳大利亞免疫手冊[1]以了解更多關(guān)于帶狀皰疹疫苗接種的信息。

　　乙型腦炎病毒疫苗

　　乙型腦炎病毒疫苗通常用于可能接觸病毒的實驗室工作人員、在托雷斯海峽外島生活或工作的人，以及在流行性乙型腦炎傳播季節(jié)在流行地區(qū)逗留一個月或更長時間的旅行者。有兩種疫苗可以預(yù)防流行性乙型腦炎感染：一種是單劑次的減毒活病毒疫苗（Imojev）；一種是兩劑次的非活疫苗（JEspect，也稱為 Ixiaro） 。

　　Imojev是一種活疫苗，不應(yīng)接種于9個月以下的兒童，也不應(yīng)接種于免疫功能低下的人群和懷孕或哺乳期的婦女。查閱澳大利亞免疫手冊[1]可了解更多關(guān)于流行性乙型腦炎疫苗接種的信息。