癌性疼痛是中晚期癌癥常見的并發(fā)癥。世界衛(wèi)生組織
(WHO)在1982年推薦癌癥三階梯止痛原則，并把嗎啡醫(yī)療消
耗量作為衡量貫徹方案的指標。嗎啡作為最經典的阿片類鎮(zhèn)痛
藥，被WHO推薦為治療重度癌痛的金標準用藥。然而，作為
強效中樞性鎮(zhèn)痛藥，嗎啡在有效緩解疼痛的同時，其不良反應
也不容忽視，及時防治嗎啡不良反應是止痛治療方案的重要組
成部分。筆者I臨床采用中醫(yī)藥防治口服嗎啡不良反應，療效滿
意。略述如下。
1 惡心、嘔吐
口服嗎啡惡心、嘔吐發(fā)生率約30％。主要病機是胃失和
降、胃氣上逆。中醫(yī)學認為，胃氣之和降，有賴于脾氣的升清
運化及肝氣的疏泄條達。嘔吐病位在胃，與肝脾相關。癌癥患
者長期口服嗎啡，藥毒損傷脾胃，脾升胃降功能失職，胃失和
降則胃氣上逆而嘔吐；脾胃虛弱，運化受納失職，飲食停滯，
濕濁內生，亦可導致胃失和降，胃氣上逆而嘔吐；木克土，土
氣盛則反侮木，飲食濕濁停滯胃腑，土壅木郁，肝失疏泄，氣
機逆亂，胃氣上逆亦可引起嘔吐?？梢?，本病病機多屬本虛標
實，臨證治以補虛扶正為要，在補脾扶正基礎上佐以降逆、理
氣、清熱、生津、化痰諸法。常選用法半夏、陳皮、竹茹、赭
石、旋復花、黃芩、黃連、干姜、生姜、藿香、佩蘭、荷葉、
砂仁、木香、吳榮萸、黨參等藥。
辨證論治：① 飲食停滯證：癥見嘔吐酸腐，脘腹脹滿，暖
氣厭食，得食愈甚，吐后反快，大便或溏或結，氣味臭穢，舌
苔厚膩，脈滑實。治宜理氣行滯，和胃降逆，方以藿香正氣散
加減。②痰濕內停證：癥見嘔吐清水痰涎，胸脘痞悶，不思飲
食，眩暈心悸，舌淡、苔自膩，脈滑。治宜溫化痰飲，和胃降
逆，方以小半夏湯合苓桂術甘湯加減。③肝氣犯胃證：癥見嘔
吐吞酸，暖氣頻作，胸脅脹滿，煩悶不舒，情志不遂則嘔甚，
舌邊紅、苔薄膩，脈弦。治宜疏肝理氣，和胃止嘔，方以半夏
厚樸湯合左金丸加減。④ 脾胃虛寒證：癥見飲食后易嘔吐，納
呆，脘腹痞悶，口淡不渴，疲倦乏力，大便溏薄，時作時止，
舌淡、苔薄白，脈濡弱。治宜益氣健脾，和胃降逆，方以理中
丸加減。⑤ 胃陰不足證：癥見嘔吐反復發(fā)作，時作千嘔，胃中
嘈雜，似饑不欲食，口干不欲飲，舌紅少津、苔少，脈細數(shù)。
治宜滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔，方以麥門冬湯加減。
針灸治療：治宜益氣健脾、和胃降逆。穴取中脘、內關、
足三里。加減：脾胃虛寒配脾俞、胃俞；痰飲內停配豐??；肝
氣犯胃配太沖；飲食停滯配梁門、天樞；胃陰不足配內庭。毫
針刺，每天1次，每次留針30分鐘，10天為1療程?；蛉∥?
俞、中脘、足三里等穴隔姜灸。
2 便秘
發(fā)生率約90％ 一100％。此不良反應屬中醫(yī)學便秘范疇，
主要病機是大腸傳導功能失常。 《素問·靈蘭秘典論》日：
“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸” ； “大腸
者，傳導之官，變化出焉”。中醫(yī)學認為，便秘病位在大腸，
與肺脾腎關系密切。癌癥患者經過手術、放化療等攻伐后，正
氣不足，加上口服嗎啡，毒邪蘊結腸道，耗傷氣血陰津，導致
氣血陰陽失調。氣虛大腸傳導無力，血虛津枯大腸失于濡潤，
陽虛則陰寒凝滯大腸，均可導致大便秘結。同時，毒邪蘊肺，
化熱化燥，肺與大腸相表里，肺燥肺熱移于大腸，導致大腸傳
導失職；毒邪困脾，脾不運化，糟粕內停；腎主五液，司二
便，毒邪傷腎，腎精虧耗則腸道干澀，腎陽不足，命門火衰則
陰寒凝結，均可使大腸傳導失司而便秘。臨證應辨明虛實寒
熱，治療以通下為原則，佐以清熱潤腸、順氣導滯、益氣養(yǎng)
陰、溫陽開結等法。常選用大黃、芒硝、火麻仁、郁李仁、厚
樸、枳實、番瀉葉、蘆薈、生地黃、熟地黃、當歸、白芍、柏
子仁、桃仁、松子仁、白蜜、牛膝、肉蓯蓉、何首烏、黑芝麻
等藥。
辨證論治：① 胃腸積熱證：癥見大便干結，腹脹不適，口
干口臭，面紅身熱，汗多，心煩不安，小便短赤，舌紅干、苔
黃燥，脈滑數(shù)。治宜泄熱導滯，潤腸通便，方以麻子仁丸加
減。②氣機郁滯證：癥見大便于結，欲便不出，腹脹不適，腸
嗚矢氣，胸脅滿悶，暖氣呃逆，食欲不振，舌紅、苔薄黃，脈
弦數(shù)。治宜順氣導滯，降逆通便，方以六磨湯加減。③氣虛便
秘證：癥見大便乏力，難以排出，便后汗出氣短，面白神疲，
頭暈，肢倦懶言，舌淡胖、苔薄白，脈細弱。治宜益氣健脾，
潤腸通便，方以黃芪湯加減。④血虛便秘證：癥見大便于結，
努掙難F，面色蒼白，頭暈目眩，心悸氣短，失眠健忘，舌
淡、苔白，脈細。治宜養(yǎng)血潤燥，滋陰通便，方以潤腸丸加
減。⑤ 陽虛便秘證：癥見大便艱澀，排出困難，面色眺白，四
肢不溫，喜熱怕冷，小便清長，舌淡、苔白，脈沉弦。治宜溫
陽通便，方以濟川煎加減。
針灸治療：①實證：治宜清熱導滯。穴取天樞、支溝、曲
池、內庭。加減：氣滯者配合太沖。② 虛證：治宜益氣養(yǎng)血、
溫陽通便。穴取大腸俞、天樞、支溝、上巨虛。加減：氣血虛
配足三里；陰寒盛灸神闕、天樞。每天1次，每次留針30分
鐘，l0天為1療程。
3 尿潴留
發(fā)生率低于5％ 。表現(xiàn)為排尿困難，淋漓不盡，屬中醫(yī)學
癃閉范疇，主要病機是腎和膀胱氣化不利?！端貑枴ば魑鍤?
篇》日： “膀胱不利為癃，不約為遺溺。”本病病位在膀胱，
與三焦、肺、脾、腎密切相關。中醫(yī)學認為，小便的排泄通暢
依賴于膀胱的氣化功能，同時也賴于三焦的氣化和肺、脾、腎
的通調、轉輸、蒸化。患者久服嗎啡，藥毒蘊積胃腸，生濕化
熱，濕熱下注膀胱；濕熱阻滯，三焦氣化不利：上焦之氣不
化，當責之于肺，肺失其職，肅降失司，則不能通調水道下輸
膀胱；中焦之氣不化， 當責之于脾，脾氣虛弱，脾失健運，則
不能升清降濁；下焦之氣不化，當責之于腎，腎陽虧虛，腎失
蒸化，氣不化水，開闔不利或腎陰不足，水府枯竭，均可導致
癃閉。本病以肺脾腎虛為本，三焦、膀胱氣化失司為標，治療
應標本兼顧，根據(jù)“六腑以通為用”的原則，實證宜清濕熱、
散瘀結而通水道，虛證宜補脾腎、助氣化N4,便自通。常選用
滑石、甘草、車前子、木通、澤瀉、蔚蓄、瞿麥、白茅根、燈
心草、牛膝、茯苓、豬苓、薏苡仁、大腹皮、冬瓜皮等。
辨證論治：① 膀胱濕熱證：癥見小便點滴不下，或量極少
而短赤灼熱，小腹脹滿，口干口苦，舌紅、苔黃膩，脈沉數(shù)。
治宜清熱利濕，通利小便，予八正散加減。②肺熱壅盛證：癥
見小便不暢或點滴不下，呼吸急促或咳嗽，咽干，煩渴欲飲，
舌紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。治宜清肺熱，利水道，予清肺飲加
減。③脾氣不升證：癥見時欲小便而不得出，或量少而不爽
利，小腹墜脹，神疲氣短，食欲不振，舌淡、邊有齒印、苔
白，脈細弱。治宜升清降濁，化氣利尿，予補中益氣湯合春澤
湯加減。④ 腎陽虛衰證：癥見小便不通或點滴不爽，排出無
力，畏寒怕冷，腰膝酸冷，神氣怯弱，舌淡、苔白，脈沉細
弱。治宜溫補腎陽，化氣利尿，予濟生腎氣丸加減。
針灸治療：①實證：治宜清熱利濕，通利三焦，穴取中
極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉，配合尺澤、太沖、血海。②虛
證：治宜溫補脾腎，益氣啟閉，穴取腎俞、脾俞、三焦俞、關
元，配合復溜、足三里。毫針刺，每天1次，每次留針30分
鐘，lO天為1療程。虛證可取關元、中極、腎俞、脾俞、三
焦俞等穴位進行艾灸。
4 皮膚瘙瘴
發(fā)生率約2％ 一10％ ，為營血虧損，血熱內蘊，化燥生
風，肌膚失養(yǎng)所致。中醫(yī)學認為，本病多由內外因素共同作用
引起，首先患者久病體虛，脾胃虛弱，氣血生化乏源，氣血不
足，稟賦不耐，加之長期藥毒侵襲，耗傷營血，陰血虧虛，生
風化燥，肌膚失養(yǎng)而成；同時， “久病則瘀” ，病程日久，氣
血運行不暢，以致經脈阻塞，氣血瘀結，肌膚失養(yǎng)而反復不
愈；瘀久化熱化火，熱蘊血分，血熱生風，或流竄關節(jié)，痹阻
經絡，或熱毒盛，氣血兩燔而發(fā)。常選用藥物如：牡丹皮、荊
芥、防風、川芎、生地黃、當歸、赤芍、玄參、水牛角、犀
角、旱蓮草、百合、白芍、蒺藜、何首烏、麥冬、白芍等。
辨證論治：①血熱內蘊證：癥見皮疹呈點滴狀，顏色鮮
紅，瘙癢劇烈，口干舌燥，咽痛，大便干燥，小便黃赤，舌
紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜清熱涼血，解毒消斑，予犀角地黃
湯加減。②血虛風燥證：癥見皮疹呈斑片狀，顏色淡紅，皮膚
干燥皸裂，自覺瘙癢，口干咽燥，舌淡紅、苔少，脈沉細。治
宜滋陰養(yǎng)血，熄風潤燥，予當歸飲子加減。③氣血瘀滯證：癥
見皮損反復不愈，皮疹呈斑塊狀，顏色暗紅，面色晦暗，舌質
紫暗、有瘀點瘀斑，脈細緩。治宜活血化瘀，解毒通絡，予桃
紅四物湯加減。
針灸治療：治宜宣肺潤燥，養(yǎng)血熄風。穴取大椎、肺俞、
三陰交、血海，配合合谷、曲池、風池、足三里、迎香等。毫
針刺，每天1次，每次留針30分鐘，l0天為1療程。
合理有效地控制癌痛，是癌癥治療的重要組成部分。但由
于止痛藥的毒副作用、成癮性限制了其在臨床上的使用。通過
中醫(yī)藥的辨證施治，可以盡量減輕、減少止痛藥的毒副作用，
使大多數(shù)癌痛患者能夠接受足夠的鎮(zhèn)痛劑量，從而達到無痛生
存、提高生存質量的目的。
