1.艾滋病患者為何會高發(fā)腫瘤？

艾滋病本身并不導致腫瘤發(fā)生，但由于艾滋病毒感染后機體的免疫功能嚴重下降，從而使一些可導致腫瘤的細菌和病毒如EB病毒，幽門螺旋桿菌等更容易侵犯機體，進而導致繼發(fā)性腫瘤明顯高發(fā)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在艾滋病患者高發(fā)的腫瘤中，淋巴瘤的發(fā)病率最高，是非艾滋病患者的500倍。

2.何為造血干細胞移植？

干細胞，譯自英文單詞“stem cells”。“Stem”有 “樹干”、“起源”之意，就像一棵樹可以長出樹杈、樹葉、開花和結(jié)果等一樣，干細胞也具有極強的長期自我更新及多向分化潛能。按照造血干/祖細胞取自供者還是患者本身，造血干細胞移植（HSCT ）被分為異體 HSCT（allo-HSCT） 和自體 HSCT（auto-HSCT）。異體HSCT又分為異基因移植和同基因移植，后者指遺傳基因完全相同的同卵孿生者間的移植。按造血干/祖細胞的來源，HSCT 又分為骨髓移植、外周血干細胞移植、臍血移植。按供、受者有無血緣關(guān)系而分為血緣移植和非血緣移植（無關(guān)供者移植）。按 HLA 配型相合的程度，分為 HLA 全相合、部分相合和單倍型相合移植。造血干移植，是患者先接受超大劑量放療或化療，有時聯(lián)合其他免疫抑制藥物，以清除體內(nèi)的腫瘤細胞、異?？寺〖毎?，然后再回輸采自自身或他人的造血干細胞，重建正常造血和免疫功能的一種治療手段。

3.當艾滋病遇到血液腫瘤，我們真的束手無策了嗎？

據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署數(shù)據(jù)，目前全球范圍內(nèi)現(xiàn)存HIV攜帶者和艾滋病患者人數(shù)高達3800萬人，且已累計導致超過3500萬人死亡。然而，至今仍未開發(fā)出有效的艾滋病疫苗，現(xiàn)有的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（ART）也只能抑制病毒，而不能清除HIV病毒或治愈艾滋病。

那么，面對這類患者我們真的就束手無策了嗎？事實并非這樣，通過閱讀國外文獻，我們發(fā)現(xiàn)造血干細胞移植可能治愈合并有血液腫瘤的艾滋病患者。其中關(guān)鍵的一條是干細胞的供者需要存在CCR5突變。CCR5（中文名稱）是HIV入侵人體免疫細胞的受體，當CCR5發(fā)生了特定突變，變成CCR5Δ32，HIV缺少了受體，就無法感染人體。有些人生來就具有CCR5Δ32，他們可能一生都對HIV免疫。干細胞移植治療艾滋病，是通過尋找具有CCR5Δ32的供體，將他們的干細胞移植進HIV感染者體內(nèi)，重新打造患者的免疫系統(tǒng)，讓體內(nèi)的HIV病毒無法感染，從而逐漸清除HIV病毒，實現(xiàn)艾滋病的長期緩解，甚至是治愈。

國外報道了5位經(jīng)干細胞移植實現(xiàn)艾滋病長期緩解的病例，第一例治愈者“柏林病人”，他在1995年被發(fā)現(xiàn)感染艾滋病，此后一直接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）。2006年，他患上了急性髓系白血病，2007年，他接受了CCR5Δ32/Δ32 造血干細胞移植，不僅治好了白血病，體內(nèi)的HIV-1病毒也徹底消失了。此后的十多年時間里，他沒有再檢測到HIV病毒，被認為是全世界第一個被治愈的艾滋病患者。第二例治愈者“倫敦病人”，這名感染了HIV-1病毒的霍奇金淋巴瘤患者，在接受CCR5Δ32/Δ32造血干細胞移植后，霍奇金淋巴瘤得到了有效治療，同時，他在長達30個月的時間里，體內(nèi)沒有再檢測到HIV-1病毒。第三例治愈者“紐約病人”，這名女性患者，在被診斷患上急性髓性白血病時，已經(jīng)接受了4年的艾滋病抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（ART）治療。2017年，她接受了CCR5Δ32/Δ32臍帶血干細胞移植，在移植后37個月，她停止了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（ART）藥物治療。停止治療后長達14個月內(nèi)，患者體內(nèi)依然沒有檢測到HIV-1病毒，也就是干細胞移植實現(xiàn)艾滋病的長期緩解。第四例治愈者“希望之城病人”，這名患者在1988年被診斷出感染了HIV-1病毒，此后，該患者又患上了白血病，他在2019年接受了骨髓移植治療，該骨髓的供體具有罕見的基因突變——CCR5 Δ32/Δ32基因缺失。骨髓移植治療后，他的白血病和艾滋病得到了完全緩解，截至去年7月，他已經(jīng)停用了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物超過17個月時間，醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)任何HIV-1病毒復制的跡象。該患者也是迄今為止實現(xiàn)艾滋病治愈的年紀最大的患者，他的治愈為同時患有艾滋病和癌癥的老年人帶來了新的希望。第五例治愈者“杜塞爾多夫病人”，這名53歲的男性艾滋病患者在2011年1月被診斷患上了急性髓系白血病（AML），他在2013年2月接受了一位女性捐贈者的CCR5 Δ32/Δ32 干細胞移植，其后進行了化療和供者淋巴細胞輸注，他在接受干細胞移植近6年后，同意停止抗逆轉(zhuǎn)錄治療，以觀察是否會出現(xiàn)病毒反彈。研究團隊沒有觀察到HIV-1 RNA反彈，或?qū)IV-1蛋白的免疫反應激增。

“人類真的可以治愈艾滋病，而不僅僅是長期緩解”，雖然異體造血干細胞移植（HSCT）是一種高風險療法，使用CCR5Δ32/Δ32突變供體的HSCT也不是一種易于擴展的手術(shù)，目前僅適用于一些同時患有艾滋病和血液癌癥的患者，盡管如此，這些治愈病例都證明了在危及生命的惡性血液疾病之外治愈HIV的可能，或能為未來實現(xiàn)長期緩解艾滋病的策略提供信息。