淋巴瘤，雖然相比肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、肝癌這些大家耳熟能詳?shù)哪[瘤來說，淋巴瘤那確實(shí)并不算很常見的腫瘤，但是其也是發(fā)病率在前十位的的常見腫瘤之一。特別是近些年來，淋巴瘤發(fā)病率一直在逐漸上升，根據(jù)美國2008年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，淋巴瘤的年發(fā)病率居腫瘤第5位。中國的淋巴瘤患者也同樣逐年增多，已經(jīng)擠進(jìn)前十位，成為我國常見的惡性腫瘤。
淋巴瘤是一組起源于淋巴細(xì)胞、主要發(fā)生于淋巴結(jié)及其他淋巴組織的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其種類繁多、且形態(tài)、生物學(xué)行為及臨床病理特點(diǎn)多具有異質(zhì)性、給病理診斷及臨床治療造成了極大的困擾。并且淋巴瘤的早期癥狀不易被察覺。主要表現(xiàn)為無明確原因的進(jìn)行性無痛性淋巴結(jié)腫大。常常合并B癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、體重減輕癥狀。而淋巴瘤的分類呢，按病理組織學(xué)分類主要分為霍奇金淋巴瘤，比較少見，約9%，以及非霍奇金淋巴瘤兩大類。而霍奇金淋巴瘤有分為經(jīng)典霍奇金淋巴瘤、結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤(只占5%)。非霍奇金淋巴瘤又分為B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤、NK細(xì)胞淋巴瘤。按腫瘤細(xì)胞增殖速度和自然病程分類又可以分為惰性、侵襲性、高度侵襲性。每種類型的淋巴瘤還可以根據(jù)病理學(xué)特點(diǎn)繼續(xù)細(xì)分，目前有近百個(gè)淋巴瘤亞型。為什么需要細(xì)致的區(qū)分淋巴瘤亞型，因?yàn)椴煌±矸中偷牧馨土?，其預(yù)后和治療完全不同。比如我們惰性淋巴瘤，它就表現(xiàn)為進(jìn)展緩慢，治療可使病人部分或完全緩解，但可能反復(fù)復(fù)發(fā)。侵襲性淋巴瘤，病情進(jìn)展迅速，未經(jīng)治療病人多在1~2年內(nèi)死亡，規(guī)范化治療可使80%病人獲得完全緩解，其中1/2患者可治愈。而高度侵襲性淋巴瘤，多發(fā)于兒童和青年，腫瘤生長極為迅速，發(fā)病時(shí)常已經(jīng)播散、骨髓受累多見，未經(jīng)治療病人多在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死亡，規(guī)范化治療可使部分病人治愈。
如果發(fā)現(xiàn)自己淋巴結(jié)腫大，去醫(yī)院明確診斷淋巴瘤需要哪些檢查？因?yàn)榱馨土龅脑缙诎Y狀并不明顯，如果發(fā)覺身體不適，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查與治療。切勿因?yàn)楹鲆暥⒄`了最佳治療時(shí)機(jī)。到了醫(yī)院，首先醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詢問采集病史，了解患病過程，癥狀，特別要了解是否有發(fā)熱、盜汗、體重減輕，即所謂B癥狀，這對(duì)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、治療選擇很有價(jià)值。然后完善實(shí)驗(yàn)室檢查，比如抽血等化驗(yàn)，血尿便常規(guī)檢查（三大常規(guī)）、生化全套檢查（包括肝腎功能血糖血脂電解質(zhì)等）、血沉（紅細(xì)胞沉降率，ESR）、β-微球蛋白（β-MG）、乳酸脫氫酶（LDH）、感染篩查。完善影像學(xué)檢查，包括全身CT、全身PET-CT、磁共振（MRI，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可疑受侵者進(jìn)行受累部位的磁共振檢查）、內(nèi)鏡（胃腸鏡等，適用于胃腸道可疑受侵等情況）以及骨髓檢查等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果綜合判斷后，若認(rèn)為有必要性病理檢查，則需取病理活檢協(xié)助診斷。
而確診淋巴瘤后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行分期，與其他實(shí)體瘤不同，淋巴瘤分期通常不采用TNM分期系統(tǒng)，而是有獨(dú)特的分期系統(tǒng)。大多數(shù)類型的淋巴瘤采用2014年Lugano分期標(biāo)準(zhǔn)（對(duì)以前常見的Ann-Arbor分期系統(tǒng)進(jìn)行修訂）。而淋巴瘤的治療方式，總體上，淋巴瘤的治療需要結(jié)合患者的年齡、體力狀況、淋巴瘤的病理類型、分期和預(yù)后因素評(píng)估等，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，規(guī)范化治療的原則下制訂個(gè)體化的診療方案。目前治療方式提倡精準(zhǔn)治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇行局部治療如手術(shù)、放療，或者全身治療如化療、靶向治療，以及造血干細(xì)胞移植治療和CAR-T治療。所以目前臨床中可選擇的治療手段很多，而淋巴瘤較其他腫瘤預(yù)后更好，如果發(fā)現(xiàn)自己淋巴結(jié)腫大，不可忽視，建議盡快醫(yī)院就診，在醫(yī)生的幫助下明確原因，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。（供稿：羅欣）
