胰腺癌是一種惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤，早期極不容易被發(fā)現(xiàn)、初診適合手術(shù)切除的患者僅15%-20%，且病情進(jìn)展很快，預(yù)后很差，術(shù)后1年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)80%，五年生存率不足9%，被譽(yù)為“癌中之王”。

這跟胰腺所處的位置有關(guān)。胰腺“隱居”在身體的上腹部深處，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)的CT、MRI等影像學(xué)檢查通常只能提示胰腺占位性病變，但沒辦法確定病變的性質(zhì)。普通的經(jīng)皮穿刺活檢，難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，且穿刺獲得胰腺腫瘤的活檢標(biāo)本幾率也不高。此外，胰腺癌早期沒什么表現(xiàn)，一般很難發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)，所以一旦確診就是中晚期，預(yù)后較差。

這么難找的病灶，有沒有什么好辦法可以發(fā)現(xiàn)它呢？

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡技術(shù)有一“法寶“可以解決這一問題。這個(gè)“法寶”是什么呢？那就是EUS(超聲內(nèi)鏡)和EUS-FNA（超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)），不僅能早期發(fā)現(xiàn)病變，還能成功明確病變性質(zhì)，為患者的下一步治療方案提供了思路。

目前EUS 被認(rèn)為是檢測(cè)胰腺癌的最靈敏的影像學(xué)手段，對(duì)胰腺癌檢測(cè)的中位敏感度為94%，其敏感度優(yōu)于CT等影像學(xué)檢查。也有相關(guān)研究顯示：85%的0.5～1.0cm胰腺腫瘤可以被超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)并確診，此外，在CT確診胰腺癌前大約1年半的時(shí)候進(jìn)行超聲內(nèi)鏡+細(xì)針活檢即可胰腺腫瘤并確診，由此看來，早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵。

【病例回顧】

王先生，36歲，最近經(jīng)常感到中上腹疼痛不適，于是來到重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科就診。主管醫(yī)生詳細(xì)詢問病史后，得知王先生腹痛時(shí)經(jīng)常向兩側(cè)腹部及后背部放射，但是，其他影像學(xué)檢查沒有提示明顯的陽性結(jié)果，醫(yī)生立馬安排了超聲內(nèi)鏡檢查。

消化內(nèi)科陳偉慶主任再給患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡時(shí)，發(fā)現(xiàn)近胰頭部有個(gè)0.8的占位性病變，再次結(jié)合王先生的臨床表現(xiàn)及各檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，并從影像學(xué)表現(xiàn)來看高度提示胰腺惡性腫瘤。為了明確診斷，擬定下一步治療方案，和病人家屬充分溝通后，陳主任借助科室診斷“法寶”--超超聲內(nèi)鏡+細(xì)針活檢。很快，術(shù)前準(zhǔn)備就緒，消化內(nèi)科陳主任團(tuán)隊(duì)在超聲內(nèi)鏡下反復(fù)掃查李先生胰腺病灶，確定穿刺點(diǎn)后精準(zhǔn)穿刺入胰腺腫物，取得數(shù)條組織，送病理檢查，最終確診為胰腺腺癌。

像這樣的超聲技術(shù)，胰腺穿刺技術(shù)，在消化內(nèi)科開展的已經(jīng)非常成熟，就胰腺穿刺來說，每月可開展胰腺穿刺近10例，早期明確了病變的部位和性質(zhì)，為患者贏得了寶貴的救治時(shí)間，是胰腺癌救治路上的”有力武器“。

【敲重點(diǎn)啦】重要?。?！

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA）能夠準(zhǔn)確評(píng)估消化道腫瘤性質(zhì)、大小、形態(tài)、浸潤(rùn)深度等，對(duì)后期治療手段有指導(dǎo)意義，特別是對(duì)指導(dǎo)膽胰系統(tǒng)疾病的治療方案有決定性作用。

胰腺癌隱匿深

這幾類高危人群應(yīng)定期篩查

胰腺腫瘤惡性程度極高，因胰腺位于腹膜后位置較深，早期癥狀不明顯，而且診斷困難，進(jìn)展迅速，診斷依賴于腹部影像學(xué)檢查。

目前所有診斷慢性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查都難以判斷早期胰腺炎，尚無診斷慢性胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲內(nèi)鏡可清晰的顯示胰腺的實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)和胰管的細(xì)小改變，如胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)高回聲、腺體呈小葉樣結(jié)構(gòu)、囊性變、鈣化，胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石等征象。超聲內(nèi)鏡對(duì)胰腺癌檢測(cè)的中位敏感度為94%，它對(duì)于胰腺早期腫瘤的陽性率、準(zhǔn)確率要高于常規(guī)CT/MR檢查。超聲內(nèi)鏡對(duì)于發(fā)現(xiàn)胰腺小的腫瘤、膽管末端腫瘤或十二指腸乳頭部腫瘤有不可替代的作用。

消化內(nèi)科提醒大家，有胰腺癌高危因素的人群應(yīng)定期進(jìn)行超聲內(nèi)鏡篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

建議下列高危人群定期做超聲內(nèi)鏡篩查：

• 40歲以上，不明原因上腹部疼痛不適/不明原因腰背痛；

• 慢性胰腺炎患者；

• 有遺傳性胰腺炎、胰腺癌家族史者；

• 長(zhǎng)期大量吸煙飲酒者；

• 糖尿病患者和肥胖者;