2017年2月27日，英國(guó)Atkin教授團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀》刊登的重磅研究表明，一次柔性乙狀結(jié)腸鏡檢查，可以讓受試者群體在隨后的17年內(nèi)腸癌發(fā)病率降低近30%。這是柔性乙狀結(jié)腸鏡篩查史上，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)的大型臨床試驗(yàn)。

           在全世界范圍內(nèi)，結(jié)直腸癌是第三大常見(jiàn)的癌癥，殺傷力在所有癌種中位列第四。據(jù)估算，2012年全球新增140萬(wàn)腸癌患者，70萬(wàn)人因腸癌死亡。赫捷院士等的研究預(yù)計(jì)我國(guó)2015年腸癌新增發(fā)病人數(shù)為37.63萬(wàn)，死亡人數(shù)為19.1萬(wàn)，發(fā)病人數(shù)和導(dǎo)致的死亡人數(shù)都位列所有癌癥種類第五。實(shí)際上，與其他惡性腫瘤相比，腸癌可怕程度要稍低，因?yàn)槟c道腫瘤從良性發(fā)展到惡性，一般需要15-20年時(shí)間。如果能在早期發(fā)現(xiàn)，用腸鏡實(shí)施切除之后，治愈率可沖到90%以上。

    

           在過(guò)去的幾十年中，在各個(gè)領(lǐng)域科學(xué)家通力合作之下，已經(jīng)開(kāi)發(fā)了多種腸癌的早期篩查、檢測(cè)和治療方法，其中包括糞便潛血試驗(yàn)、糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)、基因檢測(cè)、結(jié)腸鏡檢查，以及柔性乙狀結(jié)腸鏡檢查。其中以結(jié)腸鏡檢查效果最佳。因?yàn)榍秩胄缘慕Y(jié)腸鏡幾乎能貫穿整個(gè)大腸（可以全面覆蓋近端和遠(yuǎn)端結(jié)腸），可以關(guān)照到大腸的所有部位。結(jié)腸鏡檢查還有一個(gè)巨大的優(yōu)點(diǎn)是，一旦發(fā)現(xiàn)腸道有息肉，或者小腫瘤，要么可以立即切除，要么可以順便取活檢。大量的研究表明，結(jié)腸鏡的篩查敏感性高達(dá)90%以上。

    

            然而，從結(jié)腸鏡深入腸道的深度就可以看出，結(jié)腸鏡檢查絕對(duì)不易，患者的體驗(yàn)肯定也不佳，而且還有發(fā)生腸穿孔的危險(xiǎn)。此外，結(jié)腸鏡檢查價(jià)格不菲，還需要有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作，等等。這些問(wèn)題都大大阻礙了結(jié)腸鏡篩查的全面推廣。

         于是，深入腸道較淺的柔性乙狀結(jié)腸鏡（可以覆蓋遠(yuǎn)端結(jié)腸）應(yīng)運(yùn)而生了。乙狀結(jié)腸鏡不僅延續(xù)了結(jié)腸鏡敏感性和特異性高的特點(diǎn)，還降低了操作難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者的耐受性也大大提高，被廣大醫(yī)師寄予了厚望。然而，乙狀結(jié)腸鏡難以全面覆蓋所有結(jié)腸的缺陷，也讓它受到一些質(zhì)疑。

    

           不過(guò)近年來(lái)，已經(jīng)有一些大型臨床研究證明柔性乙狀結(jié)腸鏡可以大幅降低人群腸癌發(fā)生率和死亡率(3-6)。在長(zhǎng)達(dá)11年的隨訪期內(nèi)，接受柔性乙狀結(jié)腸鏡檢查的受試者腸癌的發(fā)病率降低33%，死亡率降低43%，而且在乙狀結(jié)腸鏡可以覆蓋到的遠(yuǎn)端結(jié)腸范圍內(nèi)，遠(yuǎn)端結(jié)腸的發(fā)病率直接下降了50%。然而，腸道腫瘤惡變時(shí)間一般超過(guò)15年，在更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，柔性乙狀結(jié)腸鏡對(duì)受試者還有保護(hù)作用嗎？

           Atkin教授和她的同事統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，來(lái)自英國(guó)柔性乙狀結(jié)腸鏡篩查多中心隨機(jī)試驗(yàn)（UK Flexible Sigmoidoscopy Screening Trial，UKFSST），這個(gè)實(shí)驗(yàn)的受試者在在1994年到1999年間于英國(guó)的14個(gè)醫(yī)院完成柔性乙狀結(jié)腸鏡篩查。

           UKFSST一共研究了超過(guò)17萬(wàn)人，起初他們的年齡在55歲到64歲之間。其中112936人為沒(méi)有接觸過(guò)的控制組，另外的57098人組成試驗(yàn)組，其中有40621人接受了柔性乙狀結(jié)腸鏡篩查，其余16477人沒(méi)有接受篩查。當(dāng)然這中間肯定有人因?yàn)槟c癌之外的原因死亡，或者退出臨床研究。所有人的隨訪中位數(shù)為17.1年。

    

           Atkin團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組累計(jì)有1230人被診斷為腸癌，其中353人因腸癌死亡；控制組累計(jì)有3252人被診斷為腸癌，有996人因腸癌死亡。如果把那些因其他原因死亡，或者退出的人也算在內(nèi)，接受柔性乙狀結(jié)腸鏡篩查的試驗(yàn)組成員腸癌的發(fā)生率與控制組相比降低了26%，死亡率降低了30%；如果不考慮因意外死亡或中途退出研究的人，接受柔性乙狀結(jié)腸鏡篩查的試驗(yàn)組成員腸癌的發(fā)生率與控制組相比降低了35%，死亡率降低了41%。由此看來(lái)，即使經(jīng)過(guò)17年的考驗(yàn)，柔性乙狀結(jié)腸鏡篩查對(duì)受試者仍有保護(hù)作用。這個(gè)消息顯然是振奮人心的。

    

            Atkin團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，雖然柔性乙狀結(jié)腸鏡檢查價(jià)格相對(duì)昂貴，而且是一種入侵的檢測(cè)手段，但是與結(jié)腸鏡相比已經(jīng)好多了，而且它還有三個(gè)顯而易見(jiàn)的優(yōu)點(diǎn)：
            一、它對(duì)非常小的病變靈敏度非常高，即使是非常小的瘤子，它也能檢測(cè)到；
            二、現(xiàn)在的柔性乙狀結(jié)腸鏡兼具檢查和治療功能，一旦它發(fā)現(xiàn)腸道有小瘤子，可以隨時(shí)切除，預(yù)防其進(jìn)一步生長(zhǎng)惡化；
            三、從這個(gè)研究來(lái)看，這個(gè)讓人不舒服的侵入性檢測(cè)或許在17年之內(nèi)只需要做一次即可。
     

    【引自MedSci消化頻道：http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=1d9f9014449】