1 胃鏡
    是臨床上胃癌診斷的首選。日本早期胃癌的內(nèi)鏡診斷率達(dá)40％～60％，聯(lián)合病理活檢診斷率可達(dá)97％。早期胃癌內(nèi)鏡下主要分為隆起型（I型）、平坦型（Ⅱ型）、凹陷型（Ⅲ型）和混合型。其中Ⅱ型又分表面隆起型、表面平坦型以及表面凹陷型3個(gè)亞型。
    
    2 放大內(nèi)鏡
    普通內(nèi)鏡很容易忽略胃癌早期的黏膜細(xì)微變化。放大內(nèi)鏡可將圖像放大幾十倍，便于觀察黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)，以判斷病變的良惡性、組織學(xué)類(lèi)型以及病變的深度和范圍。Otsuka等觀察74例早期胃癌，鏡下黏膜表面小凹形態(tài)結(jié)構(gòu)大致可分為：①形狀規(guī)則形小凹；②不規(guī)則形小凹；③微結(jié)構(gòu)消失、不清。Nakay—oshi等通過(guò)放大內(nèi)鏡研究早期胃癌局部微血管形態(tài)，主要表現(xiàn)為細(xì)網(wǎng)狀、螺旋狀和不規(guī)則形。這些特征性的表現(xiàn)均有助于早期胃癌的診斷。
    
    3 色素內(nèi)鏡
    在內(nèi)鏡檢查時(shí)用色素將胃內(nèi)黏膜染色，病變組織與正常黏膜形成明顯對(duì)比：正常黏膜一般不染色，而癌細(xì)胞及核易于染色，可以清楚顯示微小癌灶，提高癌前病變、早期胃癌診斷率。常用染色劑有亞甲藍(lán)、靛胭脂等。亞甲藍(lán)染色后，腸化、不典型增生處多淡染，癌變黏膜被染成深藍(lán)色；而正常黏膜、潰瘍、糜爛邊緣等炎性病變并不著色，因此能有效地發(fā)現(xiàn)早期胃癌的部位。臨床檢查時(shí)將放大內(nèi)鏡與黏膜染色結(jié)合使用，更能提高對(duì)癌前病變及早期胃癌的診斷。
    
    4 超聲內(nèi)鏡
    對(duì)于癌組織尚未突破胃黏膜表面的早期病變，超聲內(nèi)鏡檢查既可通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察胃黏膜形態(tài)進(jìn)行組織活檢，又可超聲掃描觀察胃壁全層及鄰近臟器的超聲影像，對(duì)于癌變的浸潤(rùn)深度、鄰近臟器的侵犯以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷更為準(zhǔn)確。
    
    5 自體熒光內(nèi)鏡
    近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過(guò)大量的體外和體內(nèi)研究證實(shí)，腫瘤組織與正常組織的熒光光譜存在差異。自體熒光內(nèi)鏡下，正常黏膜表面呈亮綠色熒光，而不典型增生和癌變黏膜呈紅色或紫色，特別是不典型增生和癌變的邊緣相對(duì)于白色的背景更明顯。Uedo等報(bào)道自體熒光內(nèi)鏡檢查對(duì)早期胃癌診斷的敏感性很高。但Ohkawa等研究認(rèn)為其特異性較低，某些非癌性病變也具有癌灶的熒光特點(diǎn)，缺乏臨床應(yīng)用價(jià)值。但自體熒光內(nèi)鏡的高敏感性對(duì)發(fā)現(xiàn)早期胃癌、指導(dǎo)活檢仍很重要。
    
    6 紅外線內(nèi)鏡
    靜脈注射靛氰綠，利用紅外線可穿透組織檢測(cè)靛氰綠的聚集情況進(jìn)行診斷。Mataki等研究顯示紅外線內(nèi)鏡可區(qū)別黏膜癌、黏膜下癌和進(jìn)展期癌，可以顯示胃黏膜下的血管情況，為是否行早期胃黏膜下切除提供依據(jù)。