【什么是胸主動脈瘤】

胸主動脈瘤是指胸部主動脈因各種原因造成部分異常擴張和變形的一種退行性病變，其擴張程度一般是正常動脈直徑的1.5倍以上，表現(xiàn)為“瘤”樣突出，易壓迫周圍組織而導致患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。據(jù)報道，胸主動脈瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且病情兇險，長期預后效果差，死亡率高，嚴重威脅著患者的生命健康和生活質(zhì)量。

【胸主動脈瘤的診斷】

   1計算機輔助體層攝影 (CT)胸部CT可對整個胸主動脈作檢查, 可探測到動脈瘤的范圍和大小。檢查時還應仔細觀察動脈瘤周圍的主動脈有無異常。應用對比劑增強的CT可得到更多的信息, 如主動脈夾層、內(nèi)膜下血腫、內(nèi)膜潰瘍等。應對主動脈根部作重點觀察。CT檢查的優(yōu)點是:( 1) 成像快 , 有利于對 危險患者 的及時處 理 ;(2) 可3D成像, 任何斷層可顯示; (3) 可作圖像后處理。不足之處是: (1) X線輻射; (2) 需對比劑。

   2磁共振 (magnetic resonance imaging)磁共振可對整個胸主動脈作檢查, 不僅可顯示血管腔,而且可顯示血管壁, 有時可采用釓 (gadolinium)增強的顯像。磁共振的優(yōu)點是: (1) 無X線輻射;(2) 分辨率高 ; (3) 3D成像 , 任何斷層可顯示。不足之處是: (1) 所需時間長; (2) 不適用于重?；颊? (3) 不能用于已安裝起搏器的患者。

   3超聲心動圖是最早使用的顯示方法。有時經(jīng)胸壁超聲心動圖顯示不清, 需作經(jīng)食道超聲心動圖。超聲心動圖的優(yōu)點是: (1) 無X線輻射, 不需對比劑; (2) 可在患者床邊進行; (3) 獲得圖像快; (4) 對顯示主動脈瓣, 判斷有無主動脈瓣二瓣畸形效果好。不足之處是: (1) 經(jīng)胸壁超聲心動圖有時不能顯示整個胸主動脈; (2) 對肥胖、肺氣腫等患者, 經(jīng)胸壁超聲心動圖圖像質(zhì)量低;(3) 經(jīng)食道超聲心動圖是一個半創(chuàng)傷的檢查方法。

【胸主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)】
胸主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)是使用支架人造血管移植物植入血管腔內(nèi)，已達到覆蓋瘤體，減輕血管壁壓力，防止血管破裂的方法。一般通過髂股動脈小切口入路，使用介入治療技術(shù)通過主動脈腔送達主動脈預定位置釋放，在主動脈腔內(nèi)封閉瘤體口，開通主動脈真腔和分支動脈得血流，關(guān)閉血管腔內(nèi)血流的治療方法。與開放性外科手術(shù)的方法比較，具有創(chuàng)傷小，圍手術(shù)期死亡率低，康復迅速等優(yōu)點。

【適應癥】

適應證包括胸主動脈瘤>5.5 cm或6個月內(nèi)增大0.5 cm及以上；胸痛和（或）由胸主動脈瘤引起的其他不適；胸主動脈瘤破裂；有癥狀的主動脈穿透性潰瘍或壁間血腫；外傷性胸主動脈橫斷；急性B型主動脈夾層伴終末臟器缺血；慢性B型主動脈夾層伴動脈瘤退行性改變。

患有結(jié)締組織疾病的患者馬凡綜合征（Marfan’s syndrome）、埃勒斯-當洛斯綜合征（Ehlers-Danlos syndrome）等]是TEVAR的相對禁忌證，應考慮開放性手術(shù)修復，除此之外，胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)（TEVAR）的禁忌證很少

目前血管與介入科早已開展多例胸主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)，并已成功完成重慶市首例采用一體式分支型覆膜支架的胸主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)，最大程度保留了患者左鎖骨下動脈的生理功能。