吻合口瘺是食管癌手術后最嚴重的并發(fā)癥，胸內吻合口瘺的死亡率高達50%。近年來，由于吻合技術的改進和吻合器的應用，吻合口瘺的發(fā)生率有所下降，但總的吻合口瘺的發(fā)生率仍在3%~5%左右。

   （1）  原因：發(fā)生吻合口瘺的原因是多方面的，食管有其本身的解剖特點，如無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱行走向、比較脆弱，易發(fā)生撕裂；食管血液供應呈節(jié)段性，游離太長易造成吻合口缺血；手術縫合時吻合口張力太大，以及感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等均易并發(fā)吻合口瘺。

   （2）  臨床表現(xiàn)：①頸部吻合口瘺的主要表現(xiàn)是：頸部皮下感染、蜂窩組織炎。局部紅腫、壓痛或有輕微皮下氣腫，很少有全身中毒癥狀。有時可見含氣膿液或食物殘渣從瘺口漏出。②胸部吻合口瘺的主要表現(xiàn)是：術后5~7日左右，患者出現(xiàn)中毒癥狀，發(fā)熱、心率增快、胸悶、胸痛、呼吸困難；X線胸片示液氣胸；胸管引流也混濁或見有食物殘渣，口服染料（亞甲藍）從胸管流出，則胸部吻合口瘺診斷無疑。護士如觀察到有上述癥狀，應立即通知醫(yī)生并配合處理。

   （3） 預防：①有頸部吻合口的患者限制頸部活動，防止頸部吻合口過度牽拉而影響愈合。②護士應向患者講明術后禁食、禁水的重要性，并在允許進食后指導患者正確進食，避免過早進食硬物。術后良好的營養(yǎng)支持，防止低蛋白血癥是預防口瘺發(fā)生的重要手段。③保持持續(xù)有效的胃腸減壓，充分引流胃內液體，預防吻合口水腫延緩愈合。④保持胸腔閉式引流通暢，徹底排除胸腔積液，防止胸腔感染。⑤術后遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染。

   （4） 處理：①頸部吻合口瘺的處理：拆開切口縫線充分引流，加強局部換藥。如瘺口周圍皮膚發(fā)紅，患者主述疼痛者，可給與氧化鋅軟膏涂擦，保護皮膚不受消化液的傷害，減輕疼痛。一般頸部吻合口瘺多可在2周左右愈合。②若已出現(xiàn)胸部吻合口瘺，囑患者立即禁食，行胸腔閉式引流術，遵醫(yī)囑予持續(xù)胸腔沖洗，滴速10~20滴/min，嚴格記錄24h出入水量，保持水電解平衡。③加強抗感染治療及靜脈營養(yǎng)支持。④嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗體休克治療。⑤需行二次開胸手術者，應積極配合醫(yī)生完善術前準備。