近日，家住四川的夏女士常常在進食后感到上腹部隱痛不適，于是前往當?shù)蒯t(yī)院就診。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸降部乳頭旁有一巨大腺瘤，當?shù)責o法處理，便前往上級醫(yī)院求診。因腫瘤位置特殊，夏女士輾轉(zhuǎn)成都多家三甲醫(yī)院，均收到十二指腸部分切除或胰十二指腸切除的治療方案。但十二指腸位于上腹部腹膜后，周圍毗鄰多個重要臟器，如胰腺，膽總管，周圍有豐富的血管，與腹腔干、下腔靜脈、門靜脈等大血管關系密切，外科手術(shù)（Whipple手術(shù)，PPP,PPPD等）在治療十二指腸病變時創(chuàng)傷大，術(shù)后很容易發(fā)生出血、胰瘺、腸瘺、腹膜后感染等嚴重并發(fā)癥，嚴重者可能引起患者發(fā)生多器官衰竭，嚴重威脅生命安全。因此，對于外科手術(shù)，夏女士顧慮重重。

后經(jīng)過多方打探，聽說重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心內(nèi)鏡團隊技術(shù)強硬，長期診治一些疑難雜癥，都有很好的恢復，夏女士遂慕名來到我中心就診。入院后復查胃鏡檢查，提示十二指腸降部乳頭旁見一約1.0*1.4cm大小黏膜隆起，中央凹陷，考慮腺瘤。胃腸腫瘤中心主任孫浩教授組織科內(nèi)骨干醫(yī)師進行病例討論，綜合考慮夏女士希望不進行外科手術(shù)的訴求，制定個體化治療方案。

十二指腸乳頭腺瘤等十二指腸降部腺瘤的總體發(fā)病率較低，目前尚未建立標準的診斷和治療方案。中心翻閱相關文獻和臨床研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下治療十二指腸降部腫瘤較外科手術(shù)具有更好的整塊切除率，且有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后住院時日短等顯著優(yōu)勢，因此決定于內(nèi)鏡下黏膜剝離（ESD）進行病灶切除。但此類手術(shù)對術(shù)者來說極具挑戰(zhàn)性。由于十二指腸特殊的解剖因素，加之十二指腸腸腔本身彎曲度大，視野暴露困難、操作難度大，十二指腸ESD較消化道其他部位難度更大，并發(fā)癥發(fā)生風險更高。尤其是夏女士的腫瘤位于十二指腸乳頭部位，控鏡難度更大，且腸壁薄，剝離腫瘤時穿透腸壁可能性極大，若腸壁破損，膽汁、胰液等強腐蝕性液體將嚴重損害腸體，引發(fā)出血、腸瘺、感染等并發(fā)癥，術(shù)中需謹慎操作。手術(shù)當天，胃腸腫瘤中心內(nèi)鏡團隊通力配合、精細操作，術(shù)中準確定位，給予黏膜下注射后，使用黏膜切開刀充分剝離，完整切除病灶，創(chuàng)面給予夾子裝置封閉，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者恢復佳，無并發(fā)癥發(fā)生。

孫浩教授介紹：十二指腸乳頭腺瘤臨床上較為少見，據(jù)文獻報道，發(fā)生率在0.04%-0.12%，臨床表現(xiàn)為梗阻性黃疸、上腹隱痛等，有相關癥狀時請今早到醫(yī)院就診，切勿拖延病期。