常見腫瘤腹腔種植轉(zhuǎn)移發(fā)生率
| 腹腔轉(zhuǎn)移率 |
| 5年生存率 |
| 胃癌 |
| 60% |
| ＜20% |
| 結(jié)直腸癌 |
| 40% |
| ＜44% |
| 卵巢癌 |
| 70% |
| ＜30% |
| 腹膜假性粘液瘤 |
| 95% |
| ＜50% |
| 膽管癌 |
| 70% |
| ＜10% |
| 胰腺癌 |
| 80% |
| ＜5% |
消化道腫瘤腹腔種植轉(zhuǎn)移是游離癌細(xì)胞脫落并像播種一樣種植在體腔內(nèi)其他器官的表面，形成多個轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)節(jié)的現(xiàn)象。猶如一把沙子散布在體腔，外科手術(shù)很難徹底清除，患者預(yù)后極差。同時由于人體腹膜-血漿屏障的存在，靜脈化療時藥物很難達(dá)到腹膜或腹腔內(nèi)，療效不明顯，臨床醫(yī)生往往只能對癥治療。
所以，徹底清除游離癌細(xì)胞是預(yù)防腫瘤種植轉(zhuǎn)移和治療腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵！
（腹腔種植轉(zhuǎn)移案例）
解決方法-體腔熱灌注治療（HIPEC）
什么是體腔熱灌注治療？
體腔熱灌注化療（HIPEC)是將含有化療藥物的灌注液經(jīng)過精準(zhǔn)控溫，恒溫充盈腹腔并循環(huán)灌注一定時間，利用高溫和化療藥物的雙重作用，殺滅腹腔游離癌細(xì)胞、亞臨床病灶和5mm以下微小癌結(jié)節(jié)，達(dá)到預(yù)防和治療腹
膜種植轉(zhuǎn)移的一種治療手段。
體腔熱灌注治療的作用
1、腫瘤細(xì)胞在43℃持續(xù)一小時即出現(xiàn)不可逆損傷，而且持續(xù)45-90分鐘，可有效清除游離癌細(xì)胞和亞臨床病灶。殺滅、凋亡腫瘤細(xì)胞的同時，保護(hù)正常組織不受影響。
2、 使腹腔內(nèi)抗癌藥物的濃度數(shù)倍甚至上百倍于體循環(huán)濃度，可直接殺滅腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞和微小病灶，降低腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的幾率，同時，比體循環(huán)濃度低，減少化療藥物對全身毒副反應(yīng)的發(fā)生。
3、 化療于熱療具有協(xié)同作用：熱可改變癌細(xì)胞膜的通透性，使化療藥物更易進(jìn)入癌細(xì)胞內(nèi)殺滅癌細(xì)胞，發(fā)揮1+1>2的作用；
4、 大容量灌注液使藥物充盈整個腹腔，通過機(jī)械沖刷作用可直接清除腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞，經(jīng)過小于15微米過濾膜將癌細(xì)胞過濾清除，使之不再進(jìn)入腹腔，從而降低腹腔種植幾率。
5、 提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)T細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的抗瘤免疫功能。
做了切除手術(shù)，為什么還要做熱灌注化療？
腫瘤根治術(shù)以后，體腔內(nèi)游離癌細(xì)胞，肉眼不可見的亞臨床病灶和廣泛的粟粒樣轉(zhuǎn)移灶無法采用外科手段完全清除。熱灌注化療可以在體腔內(nèi)充盈浸泡整個體腔，直接殺滅5MM以下的亞臨床病灶和游離癌細(xì)胞，有效提高生存時間，改善生活質(zhì)量。
體腔熱灌注治療主要用于治療哪些疾??？
1、主要用于胃癌，結(jié)直腸癌，卵巢癌，胰腺癌，肝癌，惡性間皮瘤、腹膜假性粘液瘤等術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移的預(yù)防和治療。
2、各種腹腔惡性腫瘤引起的種植轉(zhuǎn)移及惡性腹水的治療。
體腔熱灌注治療一般需進(jìn)行幾次，間隔多久為好？
1、預(yù)防性的一般做1-2次，適用于有漿膜浸潤但無腹膜彌散轉(zhuǎn)移的可行根治術(shù)的患者術(shù)后灌注。
2、治療性的一般做3-5次以上，適用于有腹腔種植轉(zhuǎn)移，及并發(fā)惡性腹水不能手術(shù)或者僅能行姑息切除患者的治療。
3、間隔時間一般24小時。
體腔熱灌注治療安全嗎？
經(jīng)過動物實驗及中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)萬例次的腹腔熱灌注治療的臨床實踐證明，腹腔熱灌注治療期間患者體溫、血壓、心率變化不大，部分患者治療過程出現(xiàn)出汗、腹痛等癥狀，給予對癥處理一般可緩解，治療結(jié)束后癥狀基本消失，較少出現(xiàn)骨髓抑制等化療常見的不良反應(yīng)，且比全身化療輕微，因此腹腔熱灌注化療是相對安全有效的。
體腔熱灌注治療的禁忌癥有哪些？
? 終末期惡液質(zhì)患者
? 心肺功能低下不能耐受熱灌注化療患者
? 腸梗阻患者
? 肝腎功能不全不能耐受者
? 嚴(yán)重凝血障礙患者
? 生命體征不穩(wěn)定者
? 發(fā)熱、腹腔感染患者
作為腫瘤聯(lián)合治療手段，已被國家衛(wèi)計委
等權(quán)威機(jī)構(gòu)寫入腫瘤治療臨床路徑及專家共識：
? 《2012版胃癌根治手術(shù)臨床路徑》
? 《肝門部膽管癌規(guī)范化診治專家共識(2015版)》
? 《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南(2016版)-中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組》
? 《腹腔熱灌注化療技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識》
? 《結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移診治中國專家意見2017》
? 《婦科惡性腫瘤腹腔熱灌注化療臨床應(yīng)用專家共識2017》
? 2017年北美腫瘤NCCN治療指南、2016年歐洲ESMO腫瘤指南推薦治療手段
? 國際推薦預(yù)防和治療腹膜轉(zhuǎn)移的治療標(biāo)準(zhǔn)：
體腔熱灌注的效果怎樣？
（治療效果前后對比圖）
重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
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