臨床中，腫瘤患者做完手術(shù)經(jīng)常會(huì)有長(zhǎng)期臥床的情況，尤其是頭頸部腫瘤大手術(shù)后，患者短期內(nèi)無(wú)法下床活動(dòng)，就容易出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥。如無(wú)及時(shí)處理，患者可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。
靜脈血栓栓塞癥（VTE），是指血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞血管而引起的一系列病癥，包括深靜脈血栓(DVT）和肺血栓栓塞癥(PTE）。兩者相互關(guān)聯(lián)，是VTE 在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。
哪些情況容易發(fā)生VTE
任何引起血液淤滯、血液高凝和血管壁損傷的因素都可以增加 VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如長(zhǎng)期臥床、大手術(shù)后、腫瘤放化療、妊娠或有相關(guān)家族史等。
VTE有哪些臨床表現(xiàn)
患側(cè)肢體腫脹。是VTE最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，患側(cè)肢體組織張力高，呈非凹陷性水腫，皮膚顏色泛紅，相對(duì)健康一側(cè)皮膚溫度較高，腫脹嚴(yán)重時(shí)，皮膚還可出現(xiàn)水泡。
疼痛和壓痛。其一，血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng)，使患側(cè)肢體局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；其二，血栓堵塞靜脈，使下肢靜脈回流受阻，患側(cè)肢體脹痛，壓痛主要局限在靜脈血栓產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的部位。
血栓后綜合征。是DVT 潛在的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，能導(dǎo)致下肢靜脈性潰瘍甚至截肢。
肺栓塞。可出現(xiàn)呼吸急促、胸痛、咯血、心率加快、血壓下降等。
如何預(yù)防VTE
頭頸腫瘤患者大手術(shù)后，或晚期頭頸腫瘤患者行放化療等綜合治療時(shí)，容易出現(xiàn)VTE的情況，因此VTE預(yù)防手段重要且必要。
1.改善生活方式，戒煙限酒，控制血糖及血脂等。
2.飲食需清淡易消化，多吃新鮮蔬菜水果，預(yù)防便秘。
3.患者病情允許下適當(dāng)多飲水，每天可飲水1500-2500毫升。
4.加強(qiáng)活動(dòng)，臥床期間抬高患側(cè)肢體，下肢盡早主動(dòng)活動(dòng)，例如膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)等；或被動(dòng)活動(dòng)，家屬可協(xié)助按摩小腿肌肉，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，病情允許盡早下床活動(dòng)。
5.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用彈力襪、間歇充氣壓力泵、足底靜脈泵等，加速患者血液回流速度，防止血液瘀滯。
6. 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物預(yù)防，如普通肝素、低分子肝素等。
出現(xiàn)VTE癥狀需要注意什么
1.疾病急性期需絕對(duì)臥床休息10~14天，抬高患側(cè)肢體高于心臟平面20~30厘米，以促進(jìn)靜脈回流，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛；床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大；禁止按摩患側(cè)肢體，以防止血栓脫落。
2.多喝水，食用低脂、含豐富維生素的食物，保持大便通暢。
3.避免膝下墊硬枕、過(guò)度曲髖，避免用過(guò)緊的腰帶和緊身衣物等，以免影響靜脈回流。
4.禁止吸煙，以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。
5.每日進(jìn)行數(shù)次踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，恢復(fù)期病人可以逐漸增加活動(dòng)量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉，同時(shí)避免長(zhǎng)距離行走及久站，當(dāng)患側(cè)肢體腫脹不適時(shí)及時(shí)臥床并抬高患側(cè)肢體。
6.溶栓期間應(yīng)使用軟毛牙刷刷牙，避免碰撞和摔跌，并觀察有無(wú)出血情況。如有輸液，輸液完畢后，穿刺點(diǎn)需按壓5分鐘以上，防止皮下出血。
7.若感到胸痛、呼吸困難、咯血，及時(shí)呼叫醫(yī)務(wù)人員，警惕肺栓塞的發(fā)生。
如何進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)
1.運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)：早期進(jìn)行；麻醉未清醒時(shí)可被動(dòng)運(yùn)動(dòng)改善下肢靜脈回流；清醒后進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
2.運(yùn)動(dòng)方式：下肢伸直狀態(tài)，進(jìn)行背伸，即腳尖向上勾；再做跖屈，即腳尖向下伸；最后做踝關(guān)節(jié)360°環(huán)繞。
3.運(yùn)動(dòng)頻率：緩慢勻速，停留3秒，早、中、晚、睡前每次3 -5分鐘；每天20-30組，每組10-15次。
4.運(yùn)動(dòng)時(shí)間：踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈井非越久越好；緩慢勻速，停留3秒。
5. 運(yùn)動(dòng)角度和力量：最大角度原則即跖屈45°、背伸30°，靜脈回流效果最好。
