甲狀腺疾病主要分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類(lèi)。內(nèi)科治療的甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥(俗稱(chēng)甲亢)和甲狀腺炎癥(包括急性、亞急性和慢性甲狀腺炎癥)。外科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。兩者的主要區(qū)別是內(nèi)科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查有異常，而外科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查都正常。但兩者并非絕對(duì)孤立，也可以相互轉(zhuǎn)變，特別是內(nèi)科性的甲狀腺疾病也可能需要外科治療。本文主要對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)、甲狀腺腫瘤進(jìn)行介紹。
        甲狀腺功能亢進(jìn)多見(jiàn)于中青年女性。臨床表現(xiàn)主要由循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多引起，其癥狀為易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉，女性月經(jīng)稀少。體檢大多數(shù)病人有程度不等的甲狀腺腫大，為彌漫性，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛。部分病人有突眼癥。甲狀腺功能檢查血T3、T4、FT3、FT4增高，TSH降低(一般<0.1mIU/L)。甲狀腺攝功能試驗(yàn) 131I 攝取率增高，攝取高峰前移。彩超檢查提示甲狀腺?gòu)浡阅[大，血供增多;部分病人甲狀腺內(nèi)可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。
    針對(duì)甲亢的治療主要采用以下三種方式:
    1.抗甲狀腺藥物(ATD)。主要藥物有甲巰咪唑(MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)。
    2.131碘治療。
    3.手術(shù)。
    甲狀腺腫瘤
        甲狀腺良性腫瘤甲狀腺良性腫瘤以甲狀腺腺瘤為主。多發(fā)生于青壯年。臨床表現(xiàn)多為頸前腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀。體檢腫塊表面光滑，質(zhì)地軟或韌，邊界清楚，可隨吞咽上下活動(dòng)。如腺瘤內(nèi)出血，腫塊可迅速增大，伴局部疼痛，這些癥狀一般可在1-2周內(nèi)消失。一般直徑10mm以下的甲狀腺腺瘤建議觀(guān)察并定期彩超隨訪(fǎng)。如果腺瘤近期增大迅速或出現(xiàn)壓迫癥狀或隨訪(fǎng)過(guò)程中有惡變傾向或確診為高功能腺瘤可以考慮手術(shù)。
        甲狀腺惡性腫瘤可分為分化型甲狀腺癌包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌，低分化型甲狀腺癌如髓樣癌和未分化型甲狀腺癌。目前，甲狀腺癌的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。甲狀腺癌的病因不是十分明確，可能與飲食因素(高碘或缺碘飲食)，發(fā)射線(xiàn)接觸史，雌激素分泌增加，遺傳因素，或其它甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腺瘤特別是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎演變而來(lái)。臨床表現(xiàn):分化型甲狀腺癌以女性多見(jiàn)，常見(jiàn)年齡30-60歲。分化型甲狀腺癌發(fā)展緩慢，病人可發(fā)現(xiàn)頸部有逐漸增大的無(wú)痛性腫塊，被自己或體檢無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，或在B超等檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。體檢癌腫多質(zhì)硬，表面或可光滑，邊界或可清楚。如果癌腫局限在甲狀腺體內(nèi)，則可隨吞咽上下活動(dòng);若已侵犯氣管或鄰近組織，則較為固定。
        輔助檢查:甲狀腺乳頭狀癌在彩超中多呈低或極低回聲，實(shí)質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)微小鈣化，腫塊的形態(tài)可異常呈垂直位或豎立狀，腫塊周邊血供豐富。甲狀腺濾泡狀癌在彩超中多為非常均質(zhì)的高回聲腫塊，血供豐富。而腫塊的大小，邊界是否清楚，形態(tài)是否規(guī)則并不是判斷腫塊是否是惡性的重要指標(biāo)?，F(xiàn)在術(shù)前在彩超定位下對(duì)懷疑惡性的腫塊行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)，可對(duì)甲狀腺癌進(jìn)一步明確診斷。一般分化型甲狀腺癌在同位素掃描中多呈冷結(jié)節(jié)。如果分化型甲狀腺癌懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或和周?chē)鞴偃鐨夤芎褪彻苡星址?，可以通過(guò)CT或MRI檢查來(lái)了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍和對(duì)氣管、食管等器官侵犯的程度，以利手術(shù)方案的制定。
    甲狀腺癌的治療:
    ①甲狀腺乳頭狀癌:對(duì)于甲狀腺的切除范圍，可根據(jù)腫瘤的分期、各地的醫(yī)療條件和病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度實(shí)行個(gè)體化方案，但至少要切除患癌側(cè)腺葉+峽部。
    ②甲狀腺濾泡狀癌:多通過(guò)血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦和肝等器官，比較合理的手術(shù)方案是行雙側(cè)甲狀腺的全/近全切和患側(cè)中央組淋巴結(jié)清掃，然后行碘131治療。
    ③甲狀腺髓樣癌:是發(fā)生于甲狀腺C細(xì)胞的中度惡性腫瘤。甲狀腺髓樣癌可早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，且可通過(guò)血行發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此預(yù)后較分化型甲狀腺癌差。由于髓樣癌對(duì)甲狀腺素制劑和碘131治療都無(wú)效果，因此，只有手術(shù)是治療髓樣癌最有效的方法。手術(shù)切除范圍要包括雙側(cè)甲狀腺全切，患癌側(cè)中央組淋巴結(jié)清掃;如術(shù)前發(fā)現(xiàn)有頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移則必須行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。
    ④甲狀腺未分化癌:為高度惡性腫瘤，多見(jiàn)于老年病人，一般年齡超過(guò)65歲。
    由于甲狀腺未分化癌惡性程度高，病情發(fā)展非常迅速，易侵犯周?chē)钠鞴俳M織如氣管、食管、頸部的神經(jīng)和血管，因此，往往就診時(shí)已是晚期，無(wú)法手術(shù)切除，只能行外放射治療和化療，僅在氣管受壓或阻塞時(shí)才行甲狀腺峽部切除或氣管切開(kāi)。