人類的牙齒按存在時間久暫可以分為乳牙和恒牙，乳牙一般有20顆，恒牙一般有28~32顆。參與咀嚼運動、吞咽與言語，同時可以保持面部的協(xié)調美觀。

將恒牙列分為上下左右一共四個象限，每個象限里有一般有7~8顆牙齒，這第8顆牙齒就是常說的智齒，也就是第三磨牙。有的人沒有，有的人有一至三顆不等，有的人四顆都長齊了。有的人，智齒長的位置特別正，有的人智齒齲壞，有的人智齒反復發(fā)炎……那么，究竟哪些情況的智齒不需要拔除，哪些又應該予以拔除呢？
常見的哪些情況不需要拔除智齒？
有的人四顆智齒或者單側上下對應的兩顆智齒長的位置特別好，咬合功能正常，同時不會咬合頰側黏膜，這種情況，智齒是不需要拔除的。
有的人，智齒完全埋在骨頭里，沒有露出來，沒有疼痛、發(fā)炎等癥狀，沒有囊腫形成，常常因為偶然拍片不小心發(fā)現(xiàn)的，這種情況也是不需要拔除的。
有的人智齒雖然長得位置不是太完美，但其前面一顆牙齒，也就是第二磨牙缺失，而患者年齡等條件允許，可以通過正畸即矯正牙齒等相關手段將智齒移動到缺失的第二磨牙的位置上，或者智齒可以作為烤瓷橋一側基牙的這類情況也是不需要拔除的。
常見的哪些情況需要拔除智齒？
智齒冠周炎反復發(fā)作；
智齒本身有齲壞，或因位置不正導致第二磨牙遠中齲壞的；
第二、第三磨牙之間縫隙，導致食物嵌塞；
引起牙源性囊腫或腫瘤；
因正畸治療需要保證正畸治療效果；
可能因其存在導致顳下頜關節(jié)紊亂誘因的下頜智齒；
雖然完全埋伏在骨頭里，但考慮可能是某些不明全因神經痛的病因者或者可以的病灶牙者，也應該予以拔除。

臨床上有時會遇到某些患者因為擔心智齒拔除后會影響智力而拒絕拔除本應拔除的智齒……在此明確說明，到目前為止沒有任何研究表明拔除智齒會影響智力。所以，因為考慮拔除智齒會影響智力的患者大可不必擔心。
知道了哪些智齒需要拔、哪些智齒不許要拔，那么是不是所有需要拔除的患者都能夠承受拔牙手術呢？顯然不是。以下情況應予以充分重視。
1、心臟病 一般來說，心臟病患者如果心功能尚可，為Ⅰ或Ⅱ級，可以耐受拔牙及其他口腔小手術。而心臟瓣膜疾病患者拔牙前因預防性使用抗生素。
2、高血壓 血壓高于180/100mmHg的高血壓患者，必須先控制血壓后再行拔牙。
3、血液病 血紅蛋白＞80g/L，血細胞比容＞30%，一般可以拔牙。所以，拔牙前查血常規(guī)是十分必要的。另外，急性白血病患者不能拔牙。
4、糖尿病 拔牙時，空腹血糖應控制在8.88mmol/L以下。胰島素控制糖尿病患者一般建議在早餐后1~2h拔牙，術后考慮預防性使用抗生素。
5、甲亢 拔牙應在本病控制后，驚喜脈搏在100次/min以下，基礎代謝率在+20%以下方可進行。
6、肝、腎疾病 急性肝炎、急性腎病均應暫緩拔牙，術前應查腎功能及凝血象。
7、妊娠 對于引起極大痛苦，必須拔牙的健康正常者妊娠期間皆可進行。但對與擇期拔牙的，通常建議在懷孕的4~6個月期間性拔牙術較為安全，因妊娠前三個月易發(fā)生流產，后3個月則可能早產。所以我們強烈建議女性在妊娠前應行全面的口腔檢查，處理牙齒及牙周問題。
8、月經期 月經期拔牙可能出現(xiàn)代償性出血，一般認為應暫緩拔牙。
9、惡性腫瘤 惡性腫瘤患者，如患牙剛好位于惡性腫瘤中或已被腫瘤累及，單純拔牙可能激惹腫瘤并引起擴散，應視為禁忌，一般與腫瘤一并切除。特別需要注意的是放療患者，位于照射部位的患牙，應在放療前至少7~10天拔除或完成治療。一般認為放療后3~5年內不應拔牙，否則可能引起放射性骨壞死。
綜上所述，對于智齒拔還是不拔這個問題，不但要考慮患者局部的牙齒情況，還要考慮患者的全身情況，以期給予患者最恰當、最行之有效的治療方案。