近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率明顯上升，一躍成為發(fā)病率增長最快的實體腫瘤。甲狀腺癌也是女性常見的惡性腫瘤之一，平均每10個甲狀腺癌患者就有8-9個是女性。隨著國家二胎政策的到來，近年生育率明顯升高，甲狀腺癌與妊娠的關(guān)系也備受關(guān)注。這個“重女輕男”的癌癥與妊娠之間有著怎樣緊密又復(fù)雜的聯(lián)系呢？本文將為你揭開甲狀腺癌與妊娠的神秘面紗。
        甲狀腺就是“喉結(jié)”稍下方、氣管兩旁的一個蝴蝶狀的腺體，它是人體最大的內(nèi)分泌器官，主要的生理功能是分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素與人體的生長發(fā)育、營養(yǎng)代謝及能量代謝密切相關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作上下移動，是臨床常見的甲狀腺疾病之一。甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因不完全清楚，目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、碘攝入等因素有關(guān)。頸部超聲檢查是目前診斷甲狀腺疾病首選的影像學(xué)檢查方法。確診甲狀腺癌的患者，手術(shù)治療是首選的治療方式，常常還需要輔以TSH抑制治療和放射性碘131治療。
        接下來將從以下六個問題來為讀者們解答甲狀腺癌與妊娠的關(guān)系:
    一、甲狀腺癌會影響妊娠嗎？妊娠會增加甲狀腺癌的發(fā)病率嗎？
        對于很多正在備孕的準(zhǔn)媽媽來說，最關(guān)心的問題就是妊娠與甲狀腺癌有什么關(guān)系呢？甲狀腺癌并不會降低女性的妊娠率。同樣的，妊娠也并非甲狀腺癌發(fā)病率增加的危險因素。而對于生育次數(shù)的增加，流產(chǎn)史以及口服避孕藥物這幾個因素是否會增加甲狀腺癌的發(fā)生，暫時還沒有明確的結(jié)論。
    二、已經(jīng)存在甲狀腺結(jié)節(jié)，妊娠會加速結(jié)節(jié)的生長和惡變嗎？
        隨著人們體檢意識的加強(qiáng)和超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中被“發(fā)現(xiàn)”，面對“甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺癌待排？”的超聲報告，大部分育齡期女性會不知所措，到底是放任不管任其發(fā)展？還是積極治療延長避孕的時間呢？
        在此很遺憾的告訴大家，對于良惡性不能明確的甲狀腺結(jié)節(jié)，在妊娠期間會不會繼續(xù)變大，數(shù)量會不會增加，以及會不會由良性變成惡性等問題，目前國際上都沒有定論。主要是由于相關(guān)的研究太少，結(jié)論也各有不同。
    三、已經(jīng)確診的甲狀腺癌，妊娠會加速癌腫的進(jìn)展嗎？
        對于已經(jīng)確診甲狀腺癌的育齡期女性來講，更關(guān)心的是妊娠會不會導(dǎo)致甲狀腺癌病情的變化呢？通常有以下兩種情況：
        第一種情況懷孕前已經(jīng)確診甲狀腺癌的女性，我們在臨床工作中遇到的多數(shù)女性患者是已經(jīng)進(jìn)行了手術(shù)治療和TSH抑制治療的。對于治療后無病生存的患者，妊娠本身是不會引起甲狀腺癌病情的進(jìn)展和復(fù)發(fā)的。但值得注意的是，妊娠前癌組織的殘留和放射性碘治療的劑量偏多就會影響病情的進(jìn)展和復(fù)發(fā)了。還有少部分女性在懷孕前已經(jīng)確診甲狀腺癌但沒有治療，鑒于這種情況下妊娠的女性非常少，所以相關(guān)的科學(xué)研究難度也是非常大的。目前還沒有明確的科學(xué)依據(jù)。另外一種情況是懷孕時確診為甲狀腺癌，有學(xué)者報道妊娠期間確診甲狀腺癌的女性，生存率沒有受到影響。
    四、妊娠期間的甲狀腺癌應(yīng)該如何治療呢？
        手術(shù)是甲狀腺癌最重要的治療手段之一，目前絕大多數(shù)的甲狀腺癌手術(shù)均需要實施全身麻醉。由于妊娠早期（1-3個月）的手術(shù)麻醉可能會影響胎兒重要器官的發(fā)育，也會使自發(fā)性流產(chǎn)的風(fēng)險升高，而在妊娠后期（7～9個月）手術(shù)易誘發(fā)早產(chǎn)。因此，對于孕期出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展（包括腫瘤明顯增大，數(shù)量的增多，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）需要手術(shù)治療的孕媽媽，在妊娠中期（4～6個月）實施手術(shù)是相對安全的時期。如果在整個孕期進(jìn)行定期監(jiān)測（每月一次）均未發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯進(jìn)展，手術(shù)可以推遲至產(chǎn)后再實施。
        在妊娠期間，TSH抑制治療仍然可以正常進(jìn)行。TSH抑制治療的目的是通過控制TSH來降低腫瘤的復(fù)發(fā)可能?？诜腖T4與甲狀腺的生理合成的T4相同，對于母親和胎兒來說都是安全的。不同的是，妊娠期間TSH抑制目標(biāo)為0.1～1.5mIU/L，與非妊娠期間有所差異。這是因為在懷孕早期（1-3個月），胎兒還沒有形成自身的下丘腦-垂體-甲狀腺反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，完全依賴于胎盤從母體攝取甲狀腺素，也就是說，母親體內(nèi)的甲狀腺激素水平?jīng)Q定了胎兒的神經(jīng)發(fā)育的水平。所以TSH抑制治療所服用的LT4劑量會有所增加，除此之外，還應(yīng)該保證每日攝取的鈣和維生素D的劑量要足夠。
        另外，在妊娠期間是絕對不能使用放射性碘131治療的，妊娠是放射性核素檢查和放射性碘治療的絕對禁忌證。
    五、甲狀腺癌的治療會影響再次懷孕嗎？會對胎兒有什么影響呢？
        前面的一節(jié)我們講到手術(shù)與TSH抑制治療對妊娠是不會產(chǎn)生不良影響的，下面我們看看另一種治療-放射性碘131治療對妊娠的影響。我們知道，在妊娠期間是絕對禁止使用放射性碘131治療的。但是接受過放射性碘131治療的女性會不會影響再次懷孕呢？放射性碘131治療本身不會增加再次懷孕和后代。放射性碘131治療既不會增加流產(chǎn)的概率，對胎兒停止發(fā)育、早產(chǎn)、先天缺陷的發(fā)生等都沒有影響，也不會增加后代中甲狀腺癌的發(fā)生幾率。
        但是值得注意的是，甲狀腺癌治療過程中（包括手術(shù)治療、TSH抑制治療和放射性碘131治療）如果出現(xiàn)了不能糾正的甲狀腺功能紊亂狀態(tài)（甲減、亞臨床甲減、甲亢等），則有可能對妊娠和后代產(chǎn)生影響。眾所周知，甲減對妊娠的影響非常之大，無論是甲減還是亞臨床甲減（僅TSH升高，T4正常）都有可能增加流產(chǎn)的風(fēng)險，使妊娠期和圍產(chǎn)期的并發(fā)癥風(fēng)險明顯升高，也可能對后代的智力造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。而甲亢由于會導(dǎo)致月經(jīng)和排卵的異常，同樣會對妊娠期和圍產(chǎn)期產(chǎn)生不良的影響。
    六、對備孕的準(zhǔn)媽媽們的幾點建議
    1. 在備孕期間，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行頸部彩超及甲狀腺功能的篩查；
    2. 妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，對于良性無進(jìn)展的結(jié)節(jié)建議密切隨訪；
    3. 不能證實良惡性的結(jié)節(jié)推薦細(xì)針抽吸活檢（FNAB）或超聲檢查，若結(jié)節(jié)無明顯增大，考慮為良性或者不能確診為惡性，不需要積極手術(shù)治療。但結(jié)節(jié)如出現(xiàn)惡變或者壓迫氣管的情況可考慮手術(shù)治療。
    4. 若妊娠期出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展（腫瘤增大、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）需行手術(shù)治療，建議在妊娠中期（4-6個月）實施手術(shù)。
    5. 已經(jīng)確診但未行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，建議行TSH抑制治療，LT4治療目標(biāo)應(yīng)保持0.1～1.5mIU/L。
    6. 妊娠期和哺乳期均禁止使用放射性碘131治療，停止哺乳后至少4周后可考慮行放射性碘131治療，放射性碘131治療后至少6月（臨床建議延長觀察期至1年），待腫瘤控制穩(wěn)定，甲狀腺功能穩(wěn)定后可再次妊娠。