抗甲狀腺藥物療法以其療效確切、簡(jiǎn)便無創(chuàng)、并發(fā)癥少、不會(huì)造成永久性“甲減”而在臨床上應(yīng)用最廣。不足之處是此法療程長，停藥后容易復(fù)發(fā)。筆者在此就一些相關(guān)的關(guān)鍵問題做了簡(jiǎn)要的敘述，由于全文較長，為方便閱讀特分為上下兩篇呈現(xiàn)。

    　　抗甲狀腺藥物、放射性131碘治療和甲狀腺次全切除手術(shù)是甲亢的三大治療方法。其中，藥物療法以其療效確切、簡(jiǎn)便無創(chuàng)、并發(fā)癥少、不會(huì)造成永久性“甲減”而在臨床上應(yīng)用最廣。不足之處是此法療程長，停藥后容易復(fù)發(fā)。下面就藥物治療涉及的一些關(guān)鍵問題簡(jiǎn)述如下：

    　　1、哪些甲亢病人適合采用藥物治療？　　

    　　藥物治療甲亢的適應(yīng)癥有：①病情較輕、甲狀腺腫大不嚴(yán)重者；②年齡在20歲以下、孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重的心肝腎等病癥而不宜手術(shù)者；③手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜用放射性131碘治療者；④放射性131碘治療后的輔助治療者。

    　　2、抗甲狀腺藥物的作用機(jī)制是什么？　　

    　　硫脲類藥物是治療甲亢的基本藥物，主要包括丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MM），其共同的作用機(jī)制是抑制甲狀腺激素的合成，但對(duì)已合成的甲狀腺激素不起作用，也不能阻止甲狀腺激素的釋放。因此，服此類藥后需要過1～2周，待甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存的激素消耗至一定程度后方能見效，而要將高代謝狀態(tài)降至正常水平則需要4～8周。此外，丙基硫氧嘧啶可在外周組織抑制甲狀腺素（T4）轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚愿叩娜饧谞钕僭彼幔═3）。

    　　3、抗甲狀腺藥物（ATD）的特點(diǎn)及用法　　

    　　丙基硫氧嘧啶的半衰期僅為2小時(shí)，藥效短，故需每日服藥3次；而他巴唑的半衰期為4～6小時(shí)，作用可維持24小時(shí)，故可將全天藥量于早晨一次頓服，療效等同于每日3次口服。

    　　一般說來，藥物治療甲亢首選他巴唑（甲硫咪唑），因其作用較強(qiáng)、藥效穩(wěn)定、肝毒性小、病人的依從性較好。但妊娠期（主要指妊娠早期）甲亢、T3型甲亢患者則應(yīng)首選丙基硫氧嘧啶。另外，伴白細(xì)胞減少的甲亢病人也宜選用丙基硫氧嘧啶。

    　　4、如何調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量　　

    　　甲亢的藥物治療可分為“控制”、“減量”和“維持”三個(gè)階段。“控制階段”，可根據(jù)患者病情的輕重給予丙基硫氧嘧啶100～150毫克，每日3次，或他巴唑10～15毫克，每日3次。一般1～2周后起效，經(jīng)過4～8周可使甲亢癥狀緩解，Ｔ3、Ｔ4恢復(fù)正常，之后進(jìn)入減量階段；“減量階段”可以每2～3周減一次，每次減丙基硫氧嘧啶50～100毫克（或他巴唑5～10毫克），經(jīng)過2～3個(gè)月，當(dāng)病人病情控制良好，每日丙基硫氧嘧啶用量為25～100毫克，他巴唑?yàn)?.5～10毫克時(shí)，即可轉(zhuǎn)入“維持階段”；“維持階段”至少要持續(xù)1.5～2年。須注意的是，在用藥的任何階段，尤其當(dāng)病人遭受感染或精神受創(chuàng)時(shí)，需加大藥量，待病情穩(wěn)定后再逐漸減量。

    　　5、抗甲狀腺藥物（ATD）有哪些常見副作用？　　

    　　抗甲狀腺藥物（ATD）的副作用主要有白細(xì)胞減少、肝功能損害及藥物性皮疹。因此，在患者用藥之前及用藥期間需及時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)。

    　　當(dāng)白細(xì)胞低于4×10９/L，中性粒細(xì)胞低于2×10９/L時(shí)，則須加用升白細(xì)胞藥物（如利血生、鯊肝醇、維生素B4）。如果經(jīng)過上述治療，白細(xì)胞仍低于3×10９/L，中性粒細(xì)胞低于1.5×10９/L，同時(shí)伴有發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)痛等粒細(xì)胞缺乏癥狀時(shí)，患者要立即停藥，同時(shí)給予粒細(xì)胞集落刺激因子，加用有效廣譜抗菌素對(duì)癥治療，有條件的患者應(yīng)予消毒隔離，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至危及生命。

    　　對(duì)于藥物性皮疹，輕者可加用抗過敏藥物或換用其它硫脲類藥物，暫不停藥。倘若皮疹嚴(yán)重，惡化成剝脫性皮炎，則須立即停藥，并采用糖皮質(zhì)激素治療。

    　　對(duì)于肝功異常，首先要區(qū)分究竟是甲亢本身引起的，還是抗甲狀腺藥物所致。如果肝功異常發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療之前，說明是由甲亢本身引起，可以在保肝治療的同時(shí)，繼續(xù)應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療，患者的肝功將隨著甲亢的控制逐漸好轉(zhuǎn)。如果肝功異常發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療之后，說明是抗甲狀腺藥物所致，是否還繼續(xù)用藥要視具體情況而定：①如果肝功能只是輕度異常，此時(shí)可以加用保肝藥物，暫不停用抗甲狀腺藥物，但要密切觀察肝功能變化；②如果肝功能損害嚴(yán)重，肝酶進(jìn)行性升高，則應(yīng)立即停藥，并加大保肝措施力度，可酌情給予激素治療，待肝功能好轉(zhuǎn)后再換用另一種抗甲狀腺藥物或改行放射性131碘治療或手術(shù)治療。