近期，45歲的田女士出現(xiàn)頭痛、右側(cè)眼瞼下垂等癥狀，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查出右側(cè)海綿竇旁巨大占位。雖然經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，但是由于醫(yī)療條件的限制，效果并不明顯，頭痛、眼瞼下垂的的原因也未查明。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議田女士到上級(jí)醫(yī)院就診。

為了獲得更全面的檢查和有效的治療，田女士來(lái)到重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，找到神經(jīng)腫瘤科蔡潤(rùn)主任。憑借多年的神經(jīng)外科經(jīng)驗(yàn)，蔡主任高度懷疑患者為顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)導(dǎo)致右側(cè)眼瞼下垂，蔡潤(rùn)主任初步為其安排了頭部CTA檢查，結(jié)果證實(shí)了患者為右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段巨大動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈瘤為顱內(nèi)的不定時(shí)炸彈，一旦破裂后果不堪設(shè)想，患者癥狀進(jìn)行性加重，說(shuō)明病變?cè)谶M(jìn)展，這么大的巨大動(dòng)脈瘤隨時(shí)有破裂危及生命的可能。于是緊急聯(lián)系家屬，告知?jiǎng)用}瘤隨時(shí)破裂的風(fēng)險(xiǎn)，急診辦理了入院手續(xù)，次日科室討論后緊急行全腦血管造影檢查（DSA），此項(xiàng)檢查是動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)在股動(dòng)脈注入特殊的造影劑，通過(guò)造影技術(shù)，顯影出頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈、回流靜脈與靜脈竇的形態(tài)、部位、分布與行徑，從而發(fā)現(xiàn)患者的腦血管病變。

果然，田女士的DSA檢查結(jié)果顯示右側(cè)海綿竇段巨大側(cè)動(dòng)脈瘤，呈不規(guī)則囊狀，猶如眼鏡蛇（Cobra）一樣張牙舞爪，大小約4.0cm*3.0cm。據(jù)了解，腦動(dòng)脈瘤不是腫瘤，而是動(dòng)脈血管壁上凸起鼓了個(gè)包，鼓包的地方就叫做動(dòng)脈瘤。由于動(dòng)脈瘤管壁十分薄弱，長(zhǎng)期受到血流的沖擊，具有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，一旦動(dòng)脈瘤破裂，則會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)的出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等?；颊呷菀壮霈F(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、肢體偏癱，甚至可導(dǎo)致昏迷與生命危險(xiǎn)。動(dòng)脈瘤破裂是發(fā)病緊急、死亡率很高的疾病。因此動(dòng)脈瘤猶如大腦中的不定時(shí)炸彈，爆炸的后果不堪設(shè)想。因此一旦檢查發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤，應(yīng)盡早處理。

此時(shí)此刻，面對(duì)可能隨時(shí)破裂的巨大動(dòng)脈瘤，治療猶如與死神競(jìng)賽，必須搶在病情進(jìn)一步惡化之前把田女士腦袋里的炸彈卸下來(lái)。

田女士的情況屬于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的極端復(fù)雜情況之一，在國(guó)內(nèi)外報(bào)道亦屬少見(jiàn)。蔡潤(rùn)主任提出了各種治療方案，由于動(dòng)脈瘤巨大，常規(guī)開路夾閉難度極大，必要時(shí)需要高流量搭橋，風(fēng)險(xiǎn)極高，手術(shù)技術(shù)要求難度極大。經(jīng)過(guò)多方面對(duì)腦血管的評(píng)估后，決定采用血流導(dǎo)向裝置PED輔助彈簧圈進(jìn)行血管內(nèi)介入治療。2021-3-30由重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤科阮健副主任醫(yī)師、石油醫(yī)師在我院最新的復(fù)合手術(shù)室為患者實(shí)施了手術(shù)，歷時(shí)2個(gè)多小時(shí)，順利拆除了這個(gè)不定時(shí)炸彈，目前患者術(shù)后恢復(fù)良好，右側(cè)眼瞼已可明顯上抬，目前患者已順利出院進(jìn)一步恢復(fù)中。這已是我科近半年來(lái)采用血流導(dǎo)向裝置這種最新介入材料順利完成治療的第二例顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤，預(yù)后良好，患者受益。

許多患者把體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的腦動(dòng)脈瘤誤解為腫瘤，其實(shí)腦動(dòng)脈瘤是一種比較常見(jiàn)的腦血管疾病，并不屬于腫瘤，而是血管壁出現(xiàn)了氣球狀的隆起，因形似腫瘤，被稱為動(dòng)脈瘤。雖然它不是腫瘤，卻是神經(jīng)外科的一種急危重癥，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，一旦發(fā)生破裂出血，死亡或病殘率極高，所以，動(dòng)脈瘤經(jīng)常被喻為“長(zhǎng)在腦袋里的不定時(shí)炸彈”。腦動(dòng)脈瘤任何年齡都可發(fā)病，其發(fā)生率約為2%～3%，可自發(fā)或合并損傷后破裂，占顱內(nèi)出血患者的50%～70%。腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的早期病死率高達(dá)43%，且發(fā)生再次破裂的概率極高，再次破裂出血者病死率高達(dá)60%～70%，而存活患者通常也會(huì)留存嚴(yán)重后遺癥。

腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能的原因有：

1、先天性因素，顱內(nèi)動(dòng)脈管徑厚度是顱外相同管徑血管厚度的2/3，在發(fā)出分支的分叉部又最易受到血流沖擊，腦動(dòng)脈管壁中層出現(xiàn)裂隙，有殘留的胚胎血管或是先天動(dòng)脈發(fā)育存在異常與缺陷，易受血流沖擊形成動(dòng)脈瘤。

2、動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈壁內(nèi)彈力層被破壞，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈壁不能承受較大的血管壓力，導(dǎo)致動(dòng)脈薄弱的部位膨出形成腦動(dòng)脈瘤。

3、創(chuàng)傷，顱腦發(fā)生損傷以及手術(shù)等外力導(dǎo)致大腦血管壁受損形成腦動(dòng)脈瘤。

4、感染，身體中任何部位發(fā)生感染都會(huì)以小栓子的形式經(jīng)血液中傳播，然后在腦動(dòng)脈的終末支停留駐足。當(dāng)人的顱底發(fā)生骨折，感染也會(huì)由外向內(nèi)侵蝕腦動(dòng)脈，引發(fā)感染性動(dòng)脈瘤或是真菌性動(dòng)脈瘤。

5、其他原因，目前的研究普遍認(rèn)為動(dòng)脈瘤的生物學(xué)過(guò)程與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)。而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史是目前已知且廣泛應(yīng)用于臨床的預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。此外，年齡、性別與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生均存在密切相關(guān)性。女性患者所占比例明顯高于男性，每天吸煙20支以上可加重顱內(nèi)血管壁炎性損傷從而更易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤發(fā)生。

腦動(dòng)脈瘤在破裂前一般沒(méi)有明顯癥狀，可能會(huì)有“警示性頭痛”，即一種程度相對(duì)較輕的頭痛，在出血前2~8周多見(jiàn)，隨著瘤體增大會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)障礙，出現(xiàn)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、走路不穩(wěn)，甚至是癲癇等癥狀，有的患者會(huì)出現(xiàn)情緒方面的問(wèn)題。一旦發(fā)生劇烈的頭痛，要想到動(dòng)脈瘤破裂出血的可能，常被描述為“一生當(dāng)中最劇烈的頭痛”，同時(shí)伴有惡心嘔吐，甚至意識(shí)喪失，應(yīng)及時(shí)就診，避免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

動(dòng)脈瘤的治療目前仍然是高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，是否手術(shù)，要綜合考慮，對(duì)于直徑<5 mm、形態(tài)規(guī)則的無(wú)癥狀動(dòng)脈瘤，可以動(dòng)態(tài)隨診觀察，對(duì)于破裂動(dòng)脈瘤，直徑≥5 mm，形態(tài)不規(guī)則、手術(shù)治療預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)和難度不大；直徑<5 mm，應(yīng)根據(jù)形態(tài)、位置、數(shù)量和患者情況綜合判斷。針對(duì)動(dòng)脈瘤的治療方式有兩種：一種是開顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，另一種是介入栓塞動(dòng)脈瘤。兩種方法，在選擇時(shí)需要因人而異，具體情況具體分析。需要考慮的因素包括動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、以及與周圍組織和血管的關(guān)系、患者年齡和身體一般情況、患者及家屬的經(jīng)濟(jì)狀況等。

預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂要避免血壓劇烈波動(dòng)，任何導(dǎo)致血壓突然升高的因素均可誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂，如：在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累、頭部劇烈擺動(dòng)、猛彎腰、急起身、飲酒、用力排便、舉重物等誘因下，血壓突然增高，容易引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血。對(duì)于高危人群一定要做好定期的檢查，檢查手段包括MRA、CTA、DSA。日常生活中要避免誘發(fā)因素，進(jìn)而降低動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生。