l  認(rèn)識(shí)垂體及其腺瘤

人們認(rèn)識(shí)垂體及有關(guān)垂體腺瘤書(shū)面記載的證據(jù)可以追溯到古埃及時(shí)代：阿肯那頓法老（Pharaoh Akhenaten，公元前1352-1336年）的肢端肥大癥表現(xiàn)很可能由于患有垂體生長(zhǎng)激素腺瘤。通過(guò)對(duì)于垂體腺瘤疾病的認(rèn)識(shí)，神經(jīng)外科先驅(qū)庫(kù)欣（HARVEYCUSHING）教授，與幾乎同時(shí)代的SIMMOND教授和SHEE-HAN 教授，分別詳細(xì)描述了垂體的內(nèi)分泌功能。腦垂體位于蝶鞍內(nèi)，分為腺垂體(前葉)和神經(jīng)垂體 (后葉)，腺垂體較小，位置深在，但功能重要，分泌6種激素：促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、生長(zhǎng)激素 (GH)、催乳素(PRL)、促甲狀腺素(TSH)、促黃體激素 (LH)以及卵泡刺激素(FSH)；神經(jīng)垂體分泌抗利尿激素。這些激素分別管理著腎上腺、乳腺、甲狀腺、性腺以及生長(zhǎng)發(fā)育，水鹽電解質(zhì)代謝等。

垂體腺瘤是由單個(gè)垂體腺細(xì)胞發(fā)生瘤變而致，與垂體增生有本質(zhì)的區(qū)別，算得上是最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤之一。為了便于臨床研究及治療我們廣泛采用的臨床功能分型，如泌乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤等，此類(lèi)分型，對(duì)臨床診斷、治療方式選擇和預(yù)后判斷有一定幫助。

l  垂體腺瘤的常見(jiàn)嗎？

垂體腺瘤是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤，主要起源于腺垂體，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)生率則高達(dá)4.8%～27.0%，而且以30～50歲女性多見(jiàn)，有報(bào)道稱(chēng)發(fā)病年齡正逐漸年輕化。絕大多數(shù)垂體腺瘤為良性腫瘤，但其位于人體內(nèi)分泌的中樞，引起的代謝紊亂可從生長(zhǎng)、發(fā)育、生育等多方面影響人的身心健康。

l  垂體腺瘤以女性多見(jiàn)，它會(huì)遺傳嗎？

目前在分子、組織以及動(dòng)物水平上證實(shí)，多種因素可能導(dǎo)致垂體腺細(xì)胞獲得持續(xù)增殖的活力而導(dǎo)致腫瘤發(fā)生，最近我國(guó)學(xué)者在國(guó)際上首次發(fā)現(xiàn)了l0pl2.31、10q21.1以及13q12.13三個(gè)基因易感位點(diǎn)與中國(guó)人垂體腺瘤發(fā)病密切相關(guān)，但目前還沒(méi)有確切證據(jù)說(shuō)明該病會(huì)遺傳，對(duì)下一代無(wú)直接遺傳現(xiàn)象。

l  垂體腺瘤大小知多少？

隨著現(xiàn)代以核磁共振等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，垂體腺瘤中直徑＜1 cm為微腺瘤；腫瘤直徑≥1 cm 且＜3 cm 為大腺瘤；腫瘤直徑≥3 cm 為巨大腺瘤。但垂體腺瘤治療無(wú)論大小都要注意，尤其有些微腺瘤大麻煩的問(wèn)題，例如泌乳素腺瘤引起閉經(jīng)不孕，生長(zhǎng)激素腺瘤巨人癥等等。

l  如何發(fā)現(xiàn)是否患了垂體腺瘤？

垂體腺瘤雖然是良性腫瘤，但由于垂體特殊的位置和重要的內(nèi)分泌功能，一旦腺瘤發(fā)生，將對(duì)我們?cè)斐删薮笥绊?。如果我們發(fā)現(xiàn)如閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)常泌、相貌改變，出現(xiàn)肢端肥大癥或巨人癥、性早熟、出現(xiàn)滿月臉、痤瘡肥胖等庫(kù)欣綜合征或繼發(fā)性甲亢如怕熱、多汗、消瘦等；垂體腺瘤如果壓迫或侵襲正常垂體也可以出現(xiàn)低激素水平癥狀，如食欲低、低血壓、低血糖，性欲下降，身材矮小，男性陽(yáng)萎、脫發(fā)等；腫瘤壓迫視神經(jīng)還可以造成視力下降，視野缺損以及眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼瞼下垂，復(fù)視；如果垂體腺瘤出血可引起劇烈頭痛及失明等情況。如果有這些情況就應(yīng)該找醫(yī)生咨詢了。

l  懷疑有垂體腺瘤應(yīng)該如何確診？

其實(shí)確診有無(wú)垂體腺瘤比較容易，如果有垂體腺瘤的癥狀盡快完善內(nèi)分泌檢測(cè)及以核磁共振為代表的醫(yī)學(xué)影像檢查就可以確診。其中內(nèi)分泌檢測(cè)有泌乳素、生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素釋放激素、黃體生成激素、促卵泡激素等；核磁共振為首選檢查，可以對(duì)垂體腺瘤及周?chē)M織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系顯示良好，能區(qū)別微小的組織差異判斷有無(wú)微小腺瘤。

l  垂體腺瘤與女性生育的關(guān)系

目前發(fā)現(xiàn)育齡期女性垂體腺瘤的發(fā)生率越來(lái)越高，由于垂體的重要位置和功能，垂體腺瘤與育齡期女性的生育功能有密切關(guān)系。性腺功能的破壞、高催乳素血癥及腺體本身的高分泌狀態(tài)是各類(lèi)型垂體腺瘤影響生育功能。另外，垂體腺瘤本身或是手術(shù)治療后引起垂體前葉激素缺乏也可影響生育功能。對(duì)有生育要求的育齡期垂體腺瘤女性，選擇合適的治療方法以及對(duì)垂體前葉激素缺乏患者早期正確替代治療，對(duì)恢復(fù)生育功能至關(guān)重要，因此如果不孕不育還要看看神經(jīng)外科及內(nèi)分泌科喲。

l  垂體腺瘤和男性性功能關(guān)系密切

男性性功能下降是指陽(yáng)痿、性欲下降，這類(lèi)患者對(duì)性生活一點(diǎn)也不感興趣，只有女方主動(dòng)要求時(shí)，才偶爾進(jìn)行性生活。性功能低下也是早期垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)之一。大約有超過(guò)一半的垂體瘤患者有性功能障礙，但實(shí)際情況很可能高于這一數(shù)字，因?yàn)槲覈?guó)的傳統(tǒng)歷來(lái)對(duì)性非常保守，有些人對(duì)此往往不愿啟齒。

有些男性因?yàn)殛?yáng)痿、性功能下降而自行服用一些補(bǔ)腎、壯陽(yáng)藥物，結(jié)果愈補(bǔ)愈差，最后因?yàn)橐暳ο陆档?a href="/departments_sjzlka0" target="_blank" class="keylink">神經(jīng)外科就診時(shí)，往往已經(jīng)有了平均3-4年的性功能下降史。因此,垂體瘤的早期發(fā)現(xiàn)尤為重要，如果能夠及早治療，并采取系統(tǒng)全面的追蹤、隨訪，會(huì)取得非常好的療效，有些甚至可以達(dá)到治愈的效果。

l  垂體腺瘤和肥胖也有關(guān)哦

現(xiàn)代社會(huì)肥胖常見(jiàn)，但有部分人因?yàn)榛加?/span>促腎上腺皮質(zhì)激素垂體腺瘤，導(dǎo)致脂肪的代謝和分布異常，脂肪堆積在胸、腹、臀部，而四肢相對(duì)瘦小，呈“向心性肥胖”，臉部呈滿月?tīng)睿w重明顯增加，四肢皮下血管顯露并有紫紋，所以感覺(jué)他們變胖了。但是不要太擔(dān)心，一般通過(guò)手術(shù)治療，激素水平恢復(fù)正常后，也能夠慢慢瘦下來(lái)的。而大部分人長(zhǎng)胖通常還是飲食與鍛煉等生活習(xí)慣不佳所致，并不是長(zhǎng)胖了就是得了垂體瘤。

l  垂體腺瘤與面貌改變特別是變丑了該咋辦？

有時(shí)候我們會(huì)發(fā)現(xiàn)身邊有這樣一部分人，隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，面容反而越來(lái)越丑？后來(lái)去醫(yī)院檢查居然和垂體瘤有關(guān)，究竟是怎么回事呢？原來(lái)這部分人大部分都是垂體瘤患者，并且是生長(zhǎng)激素型垂體瘤。一般來(lái)講，這種疾病起病緩慢，早期可無(wú)癥狀，而后逐漸出現(xiàn)面部增長(zhǎng)變寬，眉弓顴骨突起，耳鼻變大，唇舌肥厚，手腳變大（鞋號(hào)逐漸增大），皮膚松弛、粗黑，毛發(fā)增多，導(dǎo)致容貌變丑，并可以出現(xiàn)聲音嘶啞、睡眠打鼾。通常經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，患者的生長(zhǎng)激素可以下降至正常水平，他們的面容也會(huì)慢慢地恢復(fù)到原來(lái)的樣子。

l  發(fā)現(xiàn)得了垂體腺瘤該咋辦？

目前對(duì)大多數(shù)垂體瘤的治療還是以多學(xué)科協(xié)作的垂體腺瘤團(tuán)隊(duì)治療，其中有神經(jīng)外科為主輔以藥物治療、放射治療、基因等多種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用，長(zhǎng)期隨訪的規(guī)范治療方案。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代垂體腺瘤有多種分型及治療方案，不同的治療方案各有利弊，應(yīng)根據(jù)具體的分型及表現(xiàn)選擇個(gè)體化治療。目前醫(yī)學(xué)專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為對(duì)于偶發(fā)的沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)和激素水平變化的垂體腺瘤，特別是微腺瘤或無(wú)功能腺瘤，可以隨訪觀察；泌乳素腺瘤首選藥物治療；其他分泌型腺瘤及有占位效應(yīng)的大腺瘤首選內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇手術(shù)治療；手術(shù)困難或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可考慮放射治療或藥物治療；基因治療可能成為傳統(tǒng)治療途徑的重要補(bǔ)充?？傊?，發(fā)現(xiàn)得了垂體腺瘤，如何早期診斷并準(zhǔn)確定義腺瘤的類(lèi)型盡快咨詢神經(jīng)外科及內(nèi)分泌醫(yī)師等給予合理的個(gè)體化治療非常重要，千萬(wàn)不要把一個(gè)良性垂體腺瘤變得讓人頭痛。當(dāng)然垂體腺瘤的治療還有更廣闊的發(fā)展空間，必將取得更好的療效。