隨著腫瘤早期篩查技術以及綜合治療手段的進步，乳腺癌的治愈率在不斷提高，患者的生存時間得以顯著延長。然而，對于有乳腺癌病史（基因突變）的女性來說，乳腺癌有“故技重施”的可能。《美國醫(yī)學會雜志·腫瘤學》刊登了美國哈佛醫(yī)學院的一項新研究，攜帶乳腺癌種系致病變異（BRCA1或BRCA2基因變異）的年輕患者，10年內發(fā)生第二原發(fā)乳腺癌的風險為8.9%，比非攜帶者高出近5倍。
第二原發(fā)乳腺癌是指乳腺癌患者治療后再次發(fā)生的乳腺癌，而非復發(fā)或轉移。研究顯示，隨著乳腺癌發(fā)病率的攀升，第二原發(fā)乳腺癌的發(fā)病率也在逐漸增加，首次患乳腺癌的女性大約有1.4%-11.8%的風險再次患乳腺癌，尤其是40歲以下的年輕患者風險相對更高。
之所以會再次患上乳腺癌，主要有一下三個原因：
1.遺傳學因素。攜帶BRCA1/2基因突變是再發(fā)第二原發(fā)乳腺癌的危險因素，ATM、CHEK2、PALB2、TP53等致病性突變，也會增加第二原發(fā)乳腺癌的風險。結合哈佛醫(yī)學院進行的這項新研究，遺傳學檢測對于40歲及以下的年輕乳腺癌患者很重要，有助監(jiān)測第二原發(fā)乳腺癌的發(fā)生。
2.治療因素。研究發(fā)現，放療會引起DNA不可逆損傷，可能會增加第二原發(fā)乳腺癌的患病風險；長期服用阿片類止痛藥物（如嗎啡、芬太尼等），也可能增加風險。
3.激素水平。乳腺癌是激素依賴型腫瘤，內分泌變化和外源性激素藥物可使雌激素暴露增加，誘發(fā)第二原發(fā)乳腺癌。
一般來說，第二原發(fā)乳腺癌多數為早期，且無腋窩淋巴結轉移，早診早治可獲得滿意療效。對于第二原發(fā)乳腺癌的高風險患者，早期發(fā)現與正確干預至關重要。這類病變多發(fā)生在第一原發(fā)乳腺癌診斷5年后，在此高峰期內進行密切監(jiān)測尤為重要。建議年輕的乳腺癌患者進行BRCA1/2基因檢測，攜帶突變者應每年進行鉬靶和乳腺磁共振檢查，并動態(tài)監(jiān)測腫瘤標志物。有國外學者認為，預防性地切除乳房，可以降低攜帶突變的患者發(fā)生第二原發(fā)乳腺癌的幾率，但目前國內尚未形成共識，患者需要在醫(yī)生指導下慎重考慮。此外，保持良好心態(tài)、規(guī)律作息也可降低再次發(fā)生乳腺癌的風險。
*轉自《生命時報》第1822期2024年8月6日版第18頁
